Glejte za sebe Če Obamacare poveča stroške zdravstvene oskrbe
Zdravstvo je v letu 1960 porabilo 4 odstotke dohodka, v primerjavi s 6 odstotki v letu 2013.
Obstajala sta dva vzroka tega velikega povečanja: vladna politika in spremembe življenjskega sloga. Prvič, Združene države se zanašajo na zasebno zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira družba . Vlada je ustvarila programe, kot so Medicare in Medicaid, da bi pomagali tistim brez zavarovanja. Ti programi so spodbudili povpraševanje po zdravstvenih storitvah. To je ponudnikom omogočilo zvišanje cen. Študija Princetonove univerze je pokazala, da Američani uporabljajo enako količino zdravstvenega varstva kot prebivalci drugih narodov. Plačajo več za njih. Na primer, ameriške cene bolnišnic so 60 odstotkov višje od cen v Evropi. Vladna prizadevanja za reformo zdravstvene oskrbe in zmanjšanje stroškov namesto tega naraščajo.
Drugič, kronične bolezni, kot so diabetes in bolezni srca, so se povečale. Odgovorni so za 85 odstotkov stroškov zdravstvenega varstva. Skoraj polovica vseh Američanov ima vsaj enega od njih.
So dragi in težko zdraviti.
Kot rezultat, najslabši 5 odstotkov prebivalstva porabi 50 odstotkov celotnih stroškov zdravstvenega varstva. Najbolj zdravi 50 odstotkov porabijo samo 3 odstotke stroškov zdravstvenega varstva v državi.
Večina teh bolnikov je Medicare bolnikov. Ameriški medicinski poklic je junaško delo reševanja življenj.
Ampak prihaja po ceni. Medicare poraba za bolnike v zadnjem letu življenja je šestkrat večja od povprečja. Skrb za te bolnike stane ena četrtina proračuna Medicare.
V zadnjih šestih mesecih življenja se ti bolniki v povprečju zdravijo 29-krat. V zadnjem mesecu življenja pol odideta v sobo za nujne primere. Ena tretjina preneha v enoti za intenzivno nego. Petino operi.
Vladna politika
Med letoma 1960 in 1965 se je poraba zdravstvenih storitev v povprečju povečala za 8,9 odstotka na leto. To je zato, ker se je zdravstveno zavarovanje razširilo. Ker je zajemalo več ljudi, se je povpraševanje po zdravstvenih storitvah povečalo. Do leta 1965 so gospodinjstva izplačala za 44 odstotkov vseh zdravstvenih stroškov. Zdravstveno zavarovanje je bilo plačano za 24 odstotkov.
Od leta 1966 do leta 1973 se je poraba zdravstvenih storitev v povprečju povečala za 11,9 odstotka na leto. Medicare in Medicaid so pokrili več ljudi in jim omogočili, da uporabljajo več zdravstvenih storitev. Medicaid je dovolil upokojencem, da se preselijo v dražje domove za nego nege. Ker se je povpraševanje povečalo, so tudi cene. Izvajalci zdravstvenega varstva so vložili več denarja v raziskave. Ustvaril je inovativne, a cenejše, tehnologije.
Medicare je pomagal ustvariti preveliko odgovornost za bolnišnično oskrbo.
Zdravljenje v nujnih sobah je zelo drago, saj predstavlja eno tretjino vseh stroškov zdravstvenega varstva v Ameriki. Do leta 2011 je bilo 136 milijonov obiskov v nujnih sobah. Izjemno pet od petih odraslih vsako leto uporablja sobo za nujne primere.
Leta 1971 je predsednik Nixon izvajal nadzor nad cenami za ustavitev blagih inflacij . Nadzor nad cenami zdravstvenega varstva je ustvaril večje povpraševanje. Leta 1973 je Nixon odobril organizacije za vzdrževanje zdravja, da bi zmanjšali stroške. Ti predplačni načrti so uporabnike omejili na določeno medicinsko skupino. Zakon HMO iz leta 1973 je zagotovil milijone dolarjev za začetek financiranja za HMO. Delodajalce je od njih zahteval tudi, da jih ponudijo, ko so na voljo.
Leta 1973 je Nixon popolnoma opustil zlati standard . Z vrednostjo dolarja se je znižala dvomestna inflacija . Stroški zdravstvenega varstva so se zvišali enako.
Od leta 1974 do leta 1982 so se cene zdravstvenih storitev v treh razlogih povišale za povprečno 14,1 odstotka na leto. Prvič, cene so se povišale po poteku nadzora nad plačami v letu 1974. Drugič, kongres je sprejel zakon o varnosti dohodkov zaposlenih iz leta 1974. Družbe so izvzele iz državnih predpisov in davkov, če so samozaposlene. Podjetja so izkoristila te nižje stroške in prilagodljive načrte. Tretjič, zdravstvena oskrba na domu je vzletela, kar pomeni 32,5 odstotka na leto.
Med letoma 1983 in 1992 so se stroški zdravstvenega varstva v povprečju povečali za 9,9 odstotka na leto. Kongres je razširil Medicaid na nezakonite priseljence, otroke (prek CHIP) in nosečnice. Stroški zdravil na recept so se povečali za 12,1 odstotka na leto. Cene zdravstvenih domov so se povečale za 18,3 odstotka na leto.
Med letoma 1993 in 2010 so se cene v povprečju zvišale za 6,4 odstotka na leto. V začetku devetdesetih let so zdravstvene zavarovalnice poskušale nadzorovati stroške s širjenjem uporabe HMO-jev. Kongres je nato leta 1997 poskušal nadzirati stroške z Zakonom o uravnoteženem proračunu. Namesto tega je mnoge ponudnike zdravstvenih storitev prisilil k poslovanju. Zaradi tega je kongres popustil na omejitve plačil iz Zakona o usklajevanju proračuna za leto 1999 in Zakona o izboljšanju in zaščiti iz leta 2000.
Po letu 1998 so se ljudje upirali in zahtevali več ponudnikov. Ker se je povpraševanje ponovno povečalo, so se cene zvišale. Tokrat so farmacevtska podjetja izumila nove vrste zdravil na recept. Oglasili so neposredno potrošnikom in ustvarili dodatno povpraševanje.
Leta 2003 je Medicare Modernization Act dodal Medicare Part D za kritje zdravil na recept. Prav tako je spremenil ime dela Medicare C v program Medicare Advantage . Število ljudi, ki so te načrte porabili, se je do leta 2016 povečalo za 17,6 milijona. Ti stroški so se povečali hitreje kot stroški Medicare samega.
Zanašanje države na zasebno zdravstveno zavarovanje je mnoge ljudi brez zdravnika za primarno zdravljenje. Do leta 2009 je polovica ljudi (46,3 odstotka), ki je uporabljala bolnišnico, rekla, da so šli, ker nimajo drugega kraja za zdravstveno oskrbo. Zakon o nujnem zdravljenju in aktivnem delu je od bolnišnic zahteval zdravljenje vsakogar, ki se je pojavil v nujni sobi. Ti nezavarovani bolniki stanejo v višini 10 milijard dolarjev na leto. Bolnišnice so te stroške prenesle na Medicaid.
Kronične bolezni
Drugi vzrok naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva je epidemija bolezni, ki jih je mogoče preprečiti. Štiri glavne vzroke smrti so srčne bolezni, rak, kronična obstruktivna pljučna motnja in možganska kap. Kronične bolezni povzročajo vse. Lahko jih je mogoče preprečiti ali pa bi jih bilo treba manj zdraviti, če bi jih ujeli pravočasno. Faktorji tveganja za bolezni srca in kapi so slaba prehrana in debelost. Kajenje je dejavnik tveganja za pljučni rak (najpogostejši tip) in KOPB. Debelost je tudi dejavnik tveganja za druge običajne oblike raka.
Te bolezni stanejo dodatnih 7.900 dolarjev. To je petkrat več kot zdrava oseba. Povprečni stroški zdravljenja sladkorne bolezni, na primer, znašajo 26.971 $ na družino. Te bolezni je težko upravljati, ker se bolniki naveličajo na jemanje različnih zdravil. Tisti, ki so se odrezali, so našli v nujnem prostoru s srčnimi napadi, kapi in drugimi zapleti. (Vir: "Vpliv kroničnih bolezni na zdravstveno varstvo", za zdravo Ameriko, 2014.)
Kako je ACA uspelo zvišati stroške zdravstvene oskrbe
Do leta 2009 so naraščajoči stroški zdravstvenega varstva porabili zvezni proračun. Medicare in Medicaid sta stala 676 milijard dolarjev. To je 10,4 odstotka celotnega proračuna. Davki na izplačane plače pokrivajo le polovico Medicare in nobenega Medicaida. Ta tako imenovana obvezna poraba vključuje tudi zvezne in veteranske pokojnine, dobrobit in obresti na dolg. Uničila je 60 odstotkov zveznega proračuna .
Še huje, upokojenci Baby Boomers bodo do leta 2020 več kot podvojili stroške Medicare in Medicaid. Ker se stroški zdravstvenega varstva povečujejo hitreje od gospodarske rasti, bodo davki iz Medicare in skrbniški sklad manjši in manj kritični. Do leta 2030 bo skrbniški sklad v stečaju, davki pa bodo plačani samo za 48 odstotkov stroškov.
Zvezni stroški zdravstvenega varstva so del obveznega proračuna . To pomeni, da jih je treba plačati. Kot rezultat, porabijo sredstva za diskrecijske proračunske postavke, kot so obramba , izobraževanje ali oddelek za pravosodje.
To je eden od razlogov, zakaj se je Kongres strinjal z Obamacarejem . Zavarovalnicam je bilo treba zagotoviti brezplačno preventivno oskrbo . Obravnavali so kronične razmere, preden so zahtevali drage bolnišnične nujne tretmaje. Prav tako je zmanjšala plačila zavarovalnicam Medicare Advantage.
Od leta 2010, ko je bil podpisan Zakon o dostopni oskrbi, so se stroški zdravstvenega varstva povečali za 4,3 odstotka letno. Dosegel je svoj cilj zniževanja stopnje rasti izdatkov za zdravstveno varstvo.
Leta 2010 je vlada napovedala, da bi se stroški Medicare v petih letih dvignili za 20 odstotkov. To je od 12.376 dolarjev na upravičenca do leta 2014 na 14.913 dolarjev do leta 2019. Namesto tega so analitiki bili pretreseni, da bi ugotovili, da se je poraba zmanjšala za 1.000 ameriških dolarjev na osebo do leta 11.328 do leta 2014. To se je zgodilo zaradi štirih posebnih razlogov:
- ACA je zmanjšala plačila ponudnikom Medicare Advantage. Stroški ponudnikov za upravljanje delov A in B so rasli veliko hitreje od stroškov vlade. Ponudniki niso mogli upravičiti višjih cen. Namesto tega se je zdelo, da so prevladale nad vlado.
- Medicare je začela razvijati odgovorne organizacije za varstvo, vezana plačila in plačila na podlagi vrednosti. Poraba za bolnišnično oskrbo je ostala nespremenjena od leta 2011. Razlog za to je, da so bolnišnične doplačila padle za 150.000 na leto v letih 2012 in 2013. To je eno od področij, kjer se bolnišnice kaznujejo, če presegajo standarde. Rezultat je povečana učinkovitost in kakovost oskrbe pacientov.
- Zaslužki z visokimi dohodki so več plačali v davkih na izplačane plače Medicare in premijah B in D. To je pomenilo, da bi premija Medicare Part B, zaračunana vsem ostalim, ostala na trenutni stopnji 104,90 dolarja na mesec. Za več informacij glej Obamacare Taxes .
- Leta 2013 je sekvestracija znižala plačila Medicare za 2 odstotka ponudnikom in načrtom.
Na podlagi teh novih trendov naj bi medletna poraba Medicare med leti 2014 in 2024 narasla le za 5,3 odstotka letno.
Stroški zdravstvenega varstva po letih
| Leto | Nacionalna zdravstvena poraba (milijarde) | Odstotna rast | Cena na osebo | Dogodek |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 $ | NA | 146 USD | Recesija |
| 1961 | 29,1 $ | 7,1% | 154 ameriških dolarjev | Recesija se je končala |
| 1962 | 31,8 $ | 9,3% | 166 $ | |
| 1963 | 34,6 dolarja | 8,6% | 178 dolarjev | |
| 1964 | 38,4 $ | 11,0% | 194 dolarjev | LBJ je začel Medicare in Medicaid |
| 1965 | 41,9 $ | 9,0% | 209 dolarjev | |
| 1966 | 46,1 $ | 10,1% | 228 $ | Vietnamska vojna |
| 1967 | 51,6 dolarja | 11,9% | 253 dolarjev | |
| 1968 | 58,4 $ | 13,3% | 284 dolarjev | |
| 1969 | 65,9 $ | 12,9% | 318 dolarjev | |
| 1970 | 74,6 dolarjev | 13,1% | 355 dolarjev | Recesija |
| 1971 | 82,7 $ | 11,0% | 389 dolarjev | Nadzor nad cenami plač |
| 1972 | 92,7 $ | 12,0% | 431 dolarjev | Stagflacija |
| 1973 | 102,8 $ | 11,0% | 474 dolarjev | Zlati standard se je končal. HMO Act |
| 1974 | 116,5 $ | 13,4% | 534 $ | ERISA. Nadaljevali so se nadzor plačnih cen. |
| 1975 | 133,3 dolarjev | 14,4% | 605 dolarjev | Inflacija na 6,9% |
| 1976 | 152,7 $ | 14,6% | 688 $ | Inflacija na 4,9% |
| 1977 | 173,9 $ | 13,8% | 777 dolarjev | Inflacija na 6,7% |
| 1978 | 195,3 dolarjev | 12,4% | 865 dolarjev | Inflacija na 9,0% |
| 1979 | 221,5 $ | 13,4% | 971 dolarjev | Inflacija na 13,3% |
| 1980 | 255,3 dolarjev | 15,3% | 1.108 $ | Inflacija na 12,5% |
| 1981 | 296,2 $ | 16,0% | 1,273 dolarjev | FED dvigne stopnje |
| 1982 | 334,0 $ | 12,8% | 1.422 $ | Recesija se je končala |
| 1983 | 367,8 $ | 10,1% | 1.550 dolarjev | Davek pohodov in obrambna poraba |
| 1984 | 405,0 $ | 10,1% | 1.692 dolarjev | |
| 1985 | 442,9 $ | 9,4% | 1.833 $ | |
| 1986 | 474,7 dolarjev | 7,2% | 1.947 dolarjev | Davek |
| 1987 | 516,5 $ | 8,8% | 2.099 dolarjev | Črni ponedeljek |
| 1988 | 579,3 dolarjev | 12,2% | $ 2,332 | Povišana cena |
| 1989 | 644,8 $ | 11,3% | 2.571 $ | S & L kriza |
| 1990 | 721,4 $ | 11,9% | 2.843 $ | Recesija |
| 1991 | 788,1 $ | 9,2% | 3.070 $ | Recesija |
| 1992 | 854,1 $ | 8,4% | 3.287 $ | |
| 1993 | 916,6 dolarjev | 7,3% | 3.487 $ | HMOs |
| 1994 | 967,2 $ | 5,5% | 3.641 $ | |
| 1995 | $ 1.021,6 | 5,6% | 3.806 $ | Povišana cena |
| 1996 | $ 1.074,4 | 5,2% | 3.964 $ | Reforma blaginje |
| 1997 | 1.135,5 $ | 5,7% | 4,147 $ | Uravnotežen zakon o proračunu |
| 1998 | 1,202,0 $ | 5,8% | 4,345 $ | LTCM kriza |
| 1999 | 1.278,3 $ | 6,4% | 4.576 $ | BBRA |
| 2000 | 1.369,7 $ | 7,1% | 4,857 $ | BIPA |
| 2001 | 1.486,8 $ | 8,5% | 5.220 $ | Napadi 9/11 |
| 2002 | 1,629.2 $ | 9,6% | 5.668 dolarjev | Vojna na Terror |
| 2003 | 1,768.2 $ | 8,5% | 6.098 $ | Zakon o modernizaciji Medicare |
| 2004 | 1.896,3 $ | 7,2% | 6.481 $ | |
| 2005 | 2.024,2 $ | 6,7% | 6855 $ | Zakon o stečaju |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7,233 | |
| 2007 | 2.295,7 $ | 6,5% | 7.628 $ | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | 7.897 $ | Recesija je upočasnila porabo. |
| 2009 | 2.495,4 $ | 4,0% | 8,143 $ | |
| 2010 | 2.598,8 $ | 4,1% | 8.412 $ | ACA podpisano. |
| 2011 | 2.689,3 $ | 3,5% | 8444 $ | Dolžna kriza |
| 2012 | 2.797,3 $ | 4,0% | 8.924 $ | Fiskalna pečina |
| 2013 | 2.879,0 $ | 2,9% | 9.121 $ | Davki ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | 9.515 $ | Odprte so bile izmenjave . |
| 2015 | 3.200,8 $ | 5,8% | 9.994 $ | |
| 2016 | 3.337,2 $ | 4,3% | 10.348 $ |
(Vir: "Povzetek nacionalnega zdravstvenega odhodka, vključno z deležem BDP, CY 1960-2016," Centri za storitve Medicare in Medicaid ". Inflacija po letih ," The Balance. " Zgodovina porabe zdravja v Združenih državah, 1960-2013 , Centri za storitve Medicare in Medicaid, 19. november 2015. "Ameriška zdravstvena oskrba: Kdo plača?" Kalifornijska zdravstvena fundacija, december 2015.)