Leta 1965 je sprememba Zakona o socialnem varstvu vzpostavila Medicare in Medicaid. Medicare in Medicaid sta oba državna programa.
Medicare in Medicaid imajo podobna imena, zato ljudje pogosto zmedejo, kaj vsak program pokriva. V nekaterih primerih lahko ljudje izpolnjujejo pogoje za oba programa.
Imate tudi možnosti za pokritje, zaradi česar je razumevanje teh dveh programov še bolj zmedeno, vendar razumevanje razlik in način delovanja teh dveh programov vam lahko prihranijo denar na stroške zdravstvenega varstva .
Tukaj je pregled, kdo izpolnjuje pogoje za Medicare in Medicaid, kar je zajeto v nekaterih ključnih razlikah.
Ključne razlike med Medicare in Medicaidom
- Ključna razlika med zdravilom Medicare in Medicaid je, da je eden predvsem na podlagi starosti, drugi pa dohodek, ki koristi ljudem z omejenimi finančnimi sredstvi, ne glede na starost.
Medicare je zdravstveni program zvezne vlade, ki je na voljo ljudem, starim 65 let ali več, ali manj kot 65 let z določenimi zdravstvenimi težavami ali boleznimi.
vs.
Medicaid je skupni državni in zvezni zdravstveni program, katerega upravičenost temelji na dohodku in ne starosti ali invalidnosti. Medicaid je bil razvit, da bi ljudem in družinam z omejenimi finančnimi sredstvi pomagal dobiti zdravstveno oskrbo.
- Medicare velja za kvalificirano osebo, ne za celotno družino. Medicaid velja za družinske razmere, zato če je pokrit eden član, bi bili vsi člani družine upravičeni do Medicaid.
- Medicoid lahko kadar koli zaprosite za to, da vam ni treba čakati na odprto vpisno obdobje. V večini primerov se lahko osebe, ki izpolnjujejo pogoje za Medicaid, izvzamejo iz individualne kazni. Oglejte si spodnja merila o izpolnjevanju pogojev. Medtem ko se prijavite za Medicare izven odprtega vpisnega obdobja, se lahko kaznuje.
- Pokritost in upravičenost med zdravili se od države do države spreminjajo zaradi dejstva, da je federalno in državno vodeno. Osnove Medicare so standardne.
Razlike v zdravljenju zob in vida v Medicare vs. Medicaid
Načrti Medicare A in B ne vključujejo zobozdravstvene oskrbe, kot so čiščenje, polnila, ekstrakcije zob, zobne proteze, zobne plošče ali druge zobne naprave, medtem ko Medicaid lahko zajema preventivno zobozdravstveno oskrbo odraslih v nekaterih državah, pa tudi zdravljenje v drugih. To se razlikuje glede na stanje, vendar je lahko nedvomno prednost pred Medicare samim.
- V določenih posebnih okoliščinah lahko del A Medicare zajema zobozdravstveno oskrbo, če jo prejme v bolnišnici. To običajno ne bi vključevalo vaše standardne zobozdravstvene oskrbe.
- Medicaid pokriva zobozdravstveno oskrbo otrok.
Medicaid lahko v večini držav pokriva zdravstveno varstvo kot so očesni pregledi, oskrbi z optičnimi očmi ali očala, Medicare pa lahko vključuje tudi osnovni test vizije kot del pokritja Medicare Part B v preventivnem obisku "Dobrodošli v Medicare" ali vsakoletni "wellness" obisk .
Viri pomoči za razumevanje možnosti Medicare in Medicaid
Poskus razumevanja vseh informacij o zdravilu Medicare ali Medicaid je lahko zelo zmeden. Na voljo je veliko programov in pravilna izbira je pogosto težka.
Na srečo je veliko mest, kjer lahko dobite brezplačne informacije, ki vam bodo pomagale sprejemati dobre odločitve. Obstajajo tudi dodatni programi, ki so lahko na voljo glede na to, kaj potrebujete.
Državni programi zdravstvenega zavarovanja (SHIP)
Programi državnih zdravstvenih zavarovanj (SHIP) zagotavljajo brezplačne, poglobljene, nepristranske podatke, ki ljudem pomagajo razumeti njihovo pokritost in možnost vladnih programov, ki lahko pomagajo pri prihranku denarja. Lahko ugotovite, ali je v vaši bližini lokalni urad SHIP ali pa se obrnite na spletno stran SHIP.
Razumevanje kritja Medicaid
Medicaid lahko zagotovi brezplačno ali poceni zdravstveno oskrbo posameznikom in družinam z nizkimi dohodki, nosečnicam, starejšim in invalidnim osebam.
V skladu s Fundacijo družine Kaiser je 20% ljudi v Združenih državah Amerike pokrivalo Medicaid / CHIP leta 2015:
Medicaid in Program za otroško zdravstveno zavarovanje (CHIP) zagotavljata zdravstveno in dolgoročno oskrbo več kot 74 milijonom ljudi v Združenih državah Amerike
Zvezna pravila Medicaid določajo določene obvezne koristi in vsaka država se lahko poleg osnovnih načel odloči ponuditi neobvezne ugodnosti. Ker Medicaid na koncu upravlja vsaka država, lahko država določi obseg neobveznih koristi in merila upravičenosti.
Kako se kvalificirati za Medicaid
Medijsko zavarovanje se razlikuje od Medicare, ker temelji na finančni upravičenosti in ne starosti. Pri iskanju kvalifikacij za Medicaid upoštevamo naslednja merila:
- dohodek
- velikost gospodinjstva
- invalidnost
- družinski status
Ljudje, ki so upravičeni do zdravljenja z zdravilom Medicaid, lahko vključujejo nosečnice, najstnike, ki živijo sami, starši bolnih otrok, osebe z visokimi zdravstvenimi stroški, slepe ali invalidne osebe ali družine ali posamezniki z nizkimi dohodki.
Način ugotavljanja finančne upravičenosti je odvisen od države. Nekatere države, ki imajo "razširjeno zdravstveno zavarovanje", vključujejo višje ravni dohodka v svoje merilo primernosti kot države, ki niso razširile Medicaid.
Ta povezava vam bo pomagal ugotoviti, ali vaša država razširja Medicaid in preveri, ali se kvalificirate za Medicaid na podlagi dohodka ali če ste upravičeni do dodatnih prihrankov pri zdravstvenem varstvu.
Primeri osnovnih ali "obveznih" dajatev za zdravljenje bolezni
Tukaj je nekaj primerov osnovnih osnovnih storitev, ki so lahko vključene v Medicaid:
- Hospitalizacija in zdravljenje klinike
- Laboratorijske in rentgenske storitve
- Zdravstvene storitve, storitve zdravstvene nege, medicinske in kirurške zobozdravstvene storitve
- Storitve načrtovanja družine in babic
- Storitve zdravstvene nege za osebe, stare 21 let ali več
- Domače zdravstveno varstvo za osebe, upravičene do storitev zdravstvene nege
- Storitve pediatričnih in družinskih medicinskih sestric
- Storitve pregledovanja, diagnosticiranja in zdravljenja oseb, mlajših od 21 let
"Dvojni upravičeni" Ali imate Medicare in Medicaid?
Ljudje, ki imajo Medicare, se lahko tudi kvalificirajo za zdravilo Medicaid in uporabljajo Medicaid, da pomagajo plačevati mesečne premije in izdatke, kot so odbitki njihovega programa Medicare. Če ste upravičeni do obeh, ste "dvojno upravičeni"
Medigap je še ena oblika dodatnega zdravstvenega načrta za Medicare, ki lahko pomaga pri kritju plačil in odbitkov, če ne izpolnjujete pogojev za Medicaid.
Razumevanje možnosti pokritja Medicare
Medicare zagotavlja pokritost v več "delih", z različnimi možnostmi načrta . Imate lahko originalni program Medicare ali Advantage .
Medicare lahko dobite od vlade ali prek zasebnega zavarovanja. Če Medicare prek zasebnega zavarovanja, kot je v primeru programa Advantage, vam lahko omogoči več možnosti v vaši oskrbi, na primer izvedite več o različnih vrstah zdravstvenega zavarovanja tukaj .
- Del Medicare A pokriva bolnišnične storitve in je običajno brezplačen. Vendar pa lahko v nekaterih okoliščinah plačate za del Medicare A, če na primer niste delali dovolj dolgo.
- Del Medicare B zajema zdravstvene storitve, stroški so povezani s pokritjem iz dela B.
Medicare Deli A in B ne pokrivajo zobozdravstvene oskrbe, lahko to pokriva dodatni dodatni načrt zdravstvenega zavarovanja .
- Medicare del C, bi lahko bilo malo zmedeno, ker zajema dele A in B in lahko celo vključuje stroške zdravil na recept. Medicare del C je tisto, kar je znano kot načrt Advantage. Morda boste lahko dobili Advantage načrt, ki bi lahko tudi nudijo vizijo in zobozdravstveno oskrbo. Bodite prepričani in preverite vse svoje možnosti pri raziskovanju prednostnega načrta.
- Medicare Part D zajema zdravila na recept
Če želite dostopati do seznama, kaj lahko pokrije Medicare, lahko za podrobne informacije preverite ta seznam preskusov Medicare, storitve ali predmete.
Kako se kvalificirati za Medicare: upravičenost za dele A, B in C
Medicare Del A Upravičenost: imeti morate 65 let ali več. Medicare se lahko kvalificirate, če ste mlajši od 65 let z določenimi motnjami ali stanjem, ledvično odpovedjo ali Lou Gehrigovo boleznijo. Če ste invalidni in prejemate socialnovarstvene dajatve več kot 24 mesecev, boste morda samodejno včlanjeni v del Medicare A.
Medicare Del B Upravičenost: če izpolnjujete pogoje za del A, potem običajno izpolnjujete ista merila za kvalifikacijo za del B.
NASVET: Medicare del B je neobvezen, zato se prepričajte in se prijavite pravočasno ali pa plačate kazen za pojejo po vpisu.
Medicare del C (Medicare Advantage Plans) Upravičenost: Da bi bili upravičeni do dela C, morate izpolnjevati merila za A in B, vendar morda ne boste imeli: končno stopnjo ledvične bolezni ali zahtevali negovanje hospic. Med načrtom A in B lahko načrtujete C med vpisnim obdobjem . Če se želite spremeniti iz obdobja vpisa, boste morda kaznovani.
Dodatni viri:
Preberite več o Medicare v uvodnem vodiču za dele Medicare A, B, C in D ali podrobnosti o zvezni ravni revščine - smernice in karte tukaj .
Programi za varčevanje z zdravili Medicare in program Medicare Extra Help
Obstaja več vrst programov varčevanja Medicare, ki lahko pomagajo, če niste upravičeni do Medicaid. Ogledati jih je treba, da bi ugotovili, ali se kvalificirate. Morda vas bo zanimalo, kako preučiti Medicare Part D nizko dohodkovno subvencijo za zdravila na recept: program Medicare Extra Help.
Podatki in informacije Medicaid
Medicaid Pocket Primer Fundacije Kaiser Family ponuja obsežne informacije in močan pregled pomena programa Medicaid v Združenih državah in podatke o različnih ljudeh, ki imajo koristi od pokritosti.