Razumevanje načrtov upravljanega zdravstvenega varstva
S toliko črkami, ki jih je treba spremljati, ni čudno, da bi se zmedli glede tega, kakšne so razlike med načrti zdravstvenega varstva HMO, PPO, POS in EPO.
Zelo enostaven način za razumevanje je, da je glavna razlika v vseh teh, kako restriktivna ali fleksibilna omrežja, ki jih uporabljajo. S spremembami v zdravstveni oskrbi in zdravstveni oskrbi sponzorji načrta iščejo načine za zmanjšanje stroškov za sebe in načrtovanje članov, strožje omrežje ponudnikov, bolj stroškovno učinkovit načrt.
Zato obstajajo različne možnosti, vaša izbira vrste načrta zdravstvenega zavarovanja bo vplivala na stroške in znanje o možnostih vam lahko pomaga pri iskanju cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja .
Pregledali bomo vse o upravljani oskrbi za vas in opisali ključne točke za vsak načrt zdravstvenega zavarovanja HMO, PPO, POS in EPO, da boste lahko razumeli razlike in način delovanja različnih načrtov skrbnega ravnanja.
Kaj je načrt zdravstvenega varstva?
Upravljavski načrti zdravstvenega varstva so vrste načrtov zdravstvenega zavarovanja, ki so se pojavile v zadnjem delu 20. stoletja. Upravljani načrti zdravstvenega varstva zagotavljajo zdravstveno zavarovanje posameznim članom skupine ali delodajalcu. Skupina ali delodajalec je sponzor načrta skrbnega ravnanja. Upravljani načrt zdravstvenega varstva bo pomagal upravičencem (članom načrta), tako da jim bo zagotovil ugodnejše obroke ali diskontirane storitve zdravstvenega zavarovanja iz omrežja zdravstvenih storitev njihovega načrta.
Upravljavski načrti zdravstvenega varstva omogočajo sponzorjem načrtov, da se pogajajo o nižjih stopnjah za svoje zavarovance s bolnišnicami, ponudniki zdravstvenih storitev in zdravniki, tako da jih vključijo v mrežo.
So stroškovno učinkovita alternativa tradicionalnim načrtom plačila za opravljanje storitev ali odškodninskih načrtov zdravstvenega zavarovanja, ker delijo zdravstveno tveganje finančnih tveganj med posamezniki posameznikov, njihovimi zavarovalnimi načrti in člani upravljavske mreže nege.
Ker je bil zakon HMO sprejet leta 1973, so upravljani načrti oskrbe postali dostopni večini Američanov do poznih 80-ih in so od takrat prevzeli kot najbolj priljubljeno zdravstveno zavarovanje v Združenih državah Amerike.
Upravljani načrti zdravstvenega varstva se prav tako razlikujejo od tradicionalnih načrtov, saj morajo člani običajno izbrati zdravnika za primarno zdravljenje iz mreže zdravnikov, ki jo zagotovi sponzor načrta. Biti del omrežja bo članom načrta zagotovil prednost dostopa do storitev od ponudnikov zdravstvenih storitev omrežja po določenih stopnjah, ki zmanjšujejo stroške načrta.
Prednosti načrtov upravljanega zdravstvenega varstva: HMO, PPO ali POS
Upravljani načrt zdravstvenega varstva zagotavlja ugodnosti tako članom in sponzorjem.
- Upravljavci načrtov zdravstvenega varstva imajo koristi od nižjih stopenj in zagotovljenega dostopa do storitev zdravstvenega varstva
- Člani zdravstvene mreže imajo koristi od stalnega toka strank
- Člani načrta imajo lažji čas, saj pri delu z ponudniki v omrežju izognejo pisanju dokumentov, saj imajo člani mreže in ponudniki zdravstvenih storitev sisteme za zaračunavanje. Načrt HMO to naredi najlažje.
Različne vrste upravljanih načrtov zdravstvenega varstva: HMO, PPO, POS, EPO Explained
Upravljani načrti zdravstvenega varstva so alternativa tradicionalnim načrtom zdravstvenega varstva, kot so prej prevladujoči načini plačila za opravljanje storitev.
V zadnjih nekaj desetletjih so načrtovani programi zdravstvenega varstva postali bolj priljubljena izbira zdravstvenega zavarovanja, saj so se stroški zdravstvenega varstva povečali. Vrsta upravljanega načrta, ki ga imate, bo narekoval, kako boste dobili svoje zdravstvene storitve, zato je vredno učiti o njih in kako delujejo.
- Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO)
- Prednostna organizacija ponudnikov (PPO)
- Načrt točkovanja (POS)
- Organizacija izključnih ponudnikov (EPO)
Zdravstveno zavarovanje: Razumevanje razlike v možnostih načrta skrbnega ravnanja
Obstaja več različnih vrst zdravstvenega zavarovanja ali načrtov zdravstvenega zavarovanja. Na žalost večina ljudi ne gleda na možnosti zdravstvenega varstva, ki so jim na voljo, ker so razlike včasih zapletene in lahko so presenetljive. Večina ljudi se osredotoča na osnovne stvari, kot so odbitna, sozavarovanja ali poskušajo razumeti pogoje politike zdravstvenega zavarovanja .
Pomembno je razumeti, kako deluje vaš upravljani načrt zdravstvenega zavarovanja, tako da veste, koliko prilagodljivosti v zdravstvenih storitvah vam bo zagotovil načrt, če boste potrebovali zdravstveno oskrbo. HMO in PPO imata svoje prednosti, ampak tudi druge načrte, kot so načrti zdravstvenega zavarovanja za zavarovanje , za katere se ne načrtuje načrt zdravstvenega zavarovanja. Razumevanje razlike je lahko koristno, če se skušate odločiti, ali boste sami zavarovali svoj načrt zaposlovanja zaposlenih ali načrt svojega zdravstvenega zavarovanja svojega zakonca ali partnerja . Več o tej možnosti lahko izveste tako, da preberete o oprostitvah za zdravstveno zavarovanje ali razmislite o prednostih pri vložitvi zahtevka za zdravstveno zavarovanje z dvojnim kritjem zdravstvenega zavarovanja .
Opredelitev HMO
Organizacija za vzdrževanje zdravja ali HMO delodajalcem ali skupinam zagotavlja način, kako skrbeti za vse zdravstvene potrebe svojih zaposlenih ali članov, z manjšimi stroški s pogajanji s posebnimi zdravniki, bolnišnicami in kliniki. Te posebne ponudnike mora zaposleni uporabiti za znižane pristojbine, ki jih je treba zagotoviti v njihovem načrtu zdravstvenega zavarovanja. V načrtu HMO imate najmanj prilagodljivost, vendar bo najverjetneje najlažje doživela škodo, saj omrežje skrbi za vložitev zahtevkov za vas.
Opredelitev PPO
Organizacija s prednostnimi ponudniki ali PPO ponujajo znižane stroške članom, zaračunanim njihovemu načrtu zdravstvenega zavarovanja. Podobno kot HMO, vendar zaposleni ali člani lahko izberejo zdravnika, ki ga želijo videti, namesto da bi bili omejeni le na ponudnike HMO. Član lahko izbere med ponudnikom članom ali nečlanicami.
Opredelitev POS
Člani lahko z načrtom točko storitve ali POS-om izberejo svojega zdravnika, ki se je predhodno strinjal, da bo opravljal storitve po znižani ceni. V POS bi moral član najprej uporabiti izbrane zdravnike kot prehod, preden se je preselil na specialista. Z drugimi besedami, vsakič, ko bi zaposleni imeli zdravstveno težavo, je treba najprej stopiti v stik z zdravnikom POS, da bi dosegel največ koristi od načrta zdravstvenega zavarovanja.
Opredelitev EPO
Z mrežo izključnega ponudnika ali EPO lahko zaposleni ali član načrta izbere med ponudniki v omrežju in ni nujno, da morajo delati z zdravnikom za primarno zdravljenje. Vse storitve, opravljene zunaj omrežja, morda sploh niso zajete.
Primerjava stroškov različnih zdravstvenih načrtov HMO, PPO, POS, EPO
Načrti z največjo prožnostjo bi bili verjetno dražji zaradi odsotnosti predhodno dogovorjenih sporazumov o članstvu v mreži. Čeprav se načrti razlikujejo od števila članov, zavarovalnice in drugih posebnih pogojev, bi bil HMO običajno najcenejši od možnosti upravljane oskrbe, pri čemer je PPO sredi ceste in POS je morda dražja od HMO , saj zagotavlja večjo prožnost. Ne pozabite, da v vsakem primeru, še posebej z EPO, če dobite storitve izven omrežja ali članskih bolnišnic, lahko plačate stroške v celoti iz žepa. Vedno morate pokličite svoj načrt, preden se seznanite s ponudnikom zdravstvenega varstva, ki ni član omrežja, da se prepričate, da ne boste sami pospravili celotnega računa.
Kateri načrt skrbniškega vzdrževanja je najboljši? HMO, PPO, POS ali EPO
Vsi načrti skrbniškega varstva se zelo razlikujejo v koristih in iz žepnih stroškov , zato je pomembno, da vaše zdravstveno zavarovanje in zdravstveno zavarovanje pregledate pametno in poskušate najti najboljšo politiko, ki ustreza vašim okoliščinam. Če želite imeti primarnega zdravnika, ki skrbi za vaše oskrbo, lahko načrti HMO tisto, kar iščete. Če vidite veliko strokovnjakov, vendar ne želite vedno iti skozi zdravnika za primarno zdravljenje, potem načrti PPO ali POS lahko delujejo bolje za vas. Upoštevajte, da zaradi večje fleksibilnosti lahko načrti PPO ali POS lahko višje od stroškov žepa in vsakič, ko obiščete strokovnjake ali prejmete zdravstveno oskrbo iz omrežja, boste plačali več.
Medicaid in upravljani načrti zdravstvenega varstva
Ker so se zdravstveni programi in načrti zdravstvenega varstva razvili, nekatere države zdaj ponujajo programe Medicaid Managed Care. Več o državnem programu Medicaid lahko izveste in ali ponuja možnost upravljane nege tako, da stopi v stik z državnim uradom za zavarovalniško komisijo .