Kako delujejo osnove za plačila, odškodnine in druge zdravstvene zavarovalnice
Pomoč Razumevanje osnovnih pravil zdravstvenega zavarovanja
Določbe in pogoji politike zdravstvenega zavarovanja so lahko zmedeni, tu je seznam najpogosteje naštetih zdravstvenih zavarovanj z definicijami in primeri, tako da se naslednjič sprašujete: "Kaj to pomeni?" o polici ali pogoju zavarovalne police, imate odgovor tukaj.
Seznam opredelitev za pogoje zdravstvenega zavarovanja
Spodaj je seznam pogostih zdravstvenih zavarovanj, s katerimi lahko vsakdo bolje razume, kaj ponuja njihov načrt zdravstvenega zavarovanja.
Še vedno želite več informacij od našega hitrega seznama, lahko tudi kliknete na povezave, da si boste lahko ogledali podrobnejše informacije o vseh pogojih.
Opredelitev sozavarovanja
Sozavarovanje je skupni strošek med zavarovancem in zavarovalnico za določena zdravstvena zavarovanja. To je odstotek plačila po odbitku. Sozavarovanje je ponavadi izraženo kot delitev, kjer zavarovanec plača določen odstotek, zavarovalnica plača preostanek. Najpogostejši sozavarovalni del je 80/20. To pomeni, da bo zavarovalnica plačala 80% postopka in da mora zavarovanec plačati drugih 20%. Sozavarovalna klavzula se ne sme zamenjati z odbitkom, ki je del zavarovanja, ki ga bo zavarovanec plačal zase, preden zavarovalnica začne plačevati dajatve.
Primer sodelovanja pri sozavarovanju: Mary ima 80/20 sozavarovalno klavzulo. Plača 20% stroškov in zavarovalnica ji povrne 80% stroškov.
Kako sozavarovanje dela z odbitnim?
Primer, kako sozavarovanje deluje z odbitnim zneskom, bi bilo, kot sledi: vzamete skupni znesek stroškov, zmanjšan za odbiten. Znesek, ki ste ga prejeli, je znesek, za katerega velja klavzula o sozavarovanju. Torej, na primer, če imate zdravstveni račun v višini 1200 USD z odbitkom v višini 200 EUR in klavzulo o sozavarovanju 80/20, bi se igral tako: znesek zdravstvenih storitev (1200 USD), zmanjšan za odbitne ($ 200) = 1000 $, ki ostanejo.
Na osnovi 80/20 sozavarovanja bi pokrivali 20% (200 USD), zavarovalniški načrt za zdravstvene storitve pa bi pokrival 80% (800 USD). Ob koncu dneva ste plačali 400 dolarjev in nadomestila za zdravstveno zavarovanje plačajo 800 evrov, da bi pokrili skupne stroške 1200 evrov.
Opredelitev usklajevanja koristi
Koordinacija prejemkov je, kadar so na voljo zdravstvena zavarovanja osebi iz različnih virov, ponudnik zdravstvenega zavarovanja bo pregledal različne razpoložljive kritje in nato ustrezno uredil plačila. Če obstaja le en vir zdravstvenega zavarovanja, potem usklajevanje ugodnosti ne velja, saj ni nobenega drugega zdravstvenega načrta, s katerim se "usklajuje".
Primeri usklajevanja koristi
Primer 1: Usklajevanje ugodnosti in letnih mejnih vrednosti
Mary načrt zdravstvenega zavarovanja plača do letne meje 1000 dolarjev za fizioterapijo, medtem ko načrt njenega moža Johnathana, ki vključuje tudi kritje za Mary po svojem načrtu zdravstvenega zavarovanja s svojim delom, plača do 500 dolarjev. Mary je pokrita z dvojnim načrtom. V tem primeru bi družba za zdravstveno zavarovanje usklajevala koristi, da bi zagotovila, da vsak načrt plača del storitve. Ko je en načrt izčrpan in je dosegel letno mejo, lahko Mary še vedno dobi kritje po Johnathanovem načrtu.
Primer 2: usklajevanje dajatev in sozavarovanje
Mary primarni zdravstveni zavarovalec ima 80/20 sozavarovalno klavzulo o zobozdravstvenih ugodnostih. Ker ima po Johnathanovem načrtu dvojno zavarovanje, bo njen glavni prevoznik plačal 80% stroškov njenega zavarovanja, nato pa dobi preostalih 20% od njenega sekundarnega zdravstvenega zavarovanja (Johnathanov načrt). Ker je pokrita pod dvojno ponev, zaradi usklajevanja koristi med obema načrtoma, ona ne plača nič iz žepa.
Primer 3: Usklajevanje ugodnosti z neupravljanjem koristi
Zavarovalnica Mary s primarnim zdravstvenim zavarovanjem ima 80-odstotno sozavarovanje, njen sekundarni zavarovalec pa prek dela Johnathan-a ima tudi 80-odstotno sozavarovalno klavzulo. Po načrtu Mary plača 80%, sekundarni prevoznik ne udari, da bi plačal kakšno ravnotežje, ker bi plačal le 80%.
Če je Mary primarni prevoznik imela 50/50 sozavarovanje, Johnathanov načrt pa je imel sofinanciranje 80/20, potem bi usklajevanje koristi prineslo 50-odstotno plačilo iz Marijinega načrta, nato pa preostala razlika 30-odstotnega plačila Johnathanovo zdravstveno zavarovanje (ali sekundarni zavarovalec za zdravstvene koristi). Skupna Mary bi vedno dosegla 80% s klavzulo o neukrepanju in ni podvajanja koristi.
Opredelitev plačil
Izplačilo je fiksni znesek, ki ga morate plačati ob prejemu določenih zdravstvenih storitev. Vaša politika zdravstvenega zavarovanja bo določila, katere vrste zdravstvenih storitev zahtevajo doplačilo. Izplačila običajno ne veljajo za vse storitve, zajete v načrtu zdravstvenega varstva, zato se morate seznaniti s podatki o vaši politiki in vedeti, katere vrste stroškov boste v celoti ali delno plačali. Nakazila se najpogosteje povezujejo z obiskom zdravnikov in pri nakupu zdravil na recept. Nekateri ljudje mislijo, da je sofinanciranje enako kot odbitna, ampak način, kako se plačilo in odbitno delo razlikujejo.
Opredelitev odštetja v zdravstvenem zavarovanju
Odbitni znesek se nanaša na znesek denarja, ki ga plača zavarovanec, preden začnejo pokojnine pokriti stroške.
Primer odtegnjenega v zdravstvenem zavarovanju
John ima 50-odstotni odbitni delež na področju zobozdravstvenih storitev. Njegov račun je 475 dolarjev, ko je zavarovalnici vložil zahtevek, mu povrnejo le 425 dolarjev, ker je odgovoren za prvih 50 evrov stroškov. Mesec dni kasneje ima še en sestanek z zobozdravnikom. Cena mu še 475 $. Vendar, ker je že plačal letni odbitek, ga povrnejo za celotno 475 dolarjev. Ta primer ne upošteva sozavarovanja, saj naj bi prikazoval samo odbitni delež. Ko bo odbitek plačan, se ne bo uporabljal vse do novega obdobja veljavnosti.
Odbitni odbitki na enak način ne veljajo za vse kritje v zdravstvenem zavarovanju in se lahko razlikujejo med kritji na isti politiki. Na primer, oseba ima lahko vizum, ki je odbitek nič, ampak 50-odstotni odbitni znesek za zobozdravnik in brez odbitka za zdravila. Odbitek se navadno navede kot letni znesek, tako da se ob ponovnem polnjenju odbitna postavka ponovno začne veljati. Nekatere storitve, kot so obiski zdravnikov, so na voljo brez izpolnjevanja odbitnih sredstev. Običajno so ločeni posamezni odbitni zneski in skupni družinski odbitni zneski.
Definicija dvojnega pokritja
Dvojna pokritost je, če ste pokriti z dvema načrtoma zdravstvenega zavarovanja ali razširjenih načrtov zdravstvenega zavarovanja, na primer zobnih. Oseba je lahko pokrita v dveh načrtih zdravstvenega zavarovanja, vendar je običajno le primarni vpis za eno od njih. Primarni vpisnik je glavni imenovani zavarovanec na politiki. Primarni prevoznik je zdravstvena zavarovalnica, ki vas zavaruje kot primarni vpisnik. Razlikovanje, kdo je glavni ponudnik, postane pomemben za usklajevanje ugodnosti, ker bo pri usklajevanju ugodnosti primarni prevoznik nosil primarno obvezo stroškov. Če je oseba primarni vpisnik v več kot enem programu zaslužkov, bi se pravila, ki izhajajo iz usklajevanja ugodnosti, uporabila za določitev vrstnega reda, v katerem bi vsak zavarovalec plačal. Glej tudi: Koordinacija koristi za primer.
Prednost dvojnega pokritja
Kot je prikazano v zgornjem primeru 3, če je oseba pokrita z dvema shemama zdravstvenega zavarovanja, si pridobi, ker se primarni prevoznik preneha izplačevati, na primer s sozavarovalno klavzulo, lahko sekundarni prevoznik stopi v plačilo in plača Razlika. To bi lahko zapustilo enrollee brez plačila, kar je velika prednost.
Opredelitev izključitev
Izključitve so stvari, ki jih zavarovalna polica ne bo pokrila.
Opredelitev obdobja Grace
Zavarovalno dobo za zdravstveno zavarovanje je čas, ki ga zavarovalnica zagotovi zavarovalcu, da plača premijo za zdravstveno zavarovanje po datumu zapadlosti, preden se zavarovalno kritje odpove ali šteje za nično. Vsaka politika zdravstvenega zavarovanja je drugačna, bodite prepričani in preverite pogoje v svoji pogodbi. Pazite, da se zavarovalnica lahko odloči, da bo odškodninski zahtevek za terjatve v plačilnem roku odložila do premije.
ObamaCare Grace Period
Po mnenju AMA, osebe, ki prejemajo vnaprej premije zdravstvenih kreditov in ne plačujejo svojih premij zdravstvenega zavarovanja v skladu z Obamacarejem ali Zakonom o cenovno dostopnih zdravstvenih storitvah (ACA), bodo začele 90-milisekundni dobi, če so plačevali vsaj en mesec svojo politiko. Če v 90-dnevnem podaljšanem obdobju ne plačajo v celoti premije, se lahko njihovo kritje prekliče nazaj na zadnji dan prvega meseca podaljšanega obdobja. Če imajo terjatev v drugem ali tretjem mesecu, preden se mirovni rok konča pred plačilom, njihovo zdravstveno zavarovanje lahko zadrži plačilo terjatve, dokler se plačilo ne izvede v celoti, nato pa plača samo zahtevek, ko je prejel celotno plačilo v obdobju mirovanja. Vendar pa je treba plačilo izvršiti pred koncem podaljšanega obdobja ali se zahtevek lahko zavrne.
Definicija življenjske dobe
To je najvišji znesek denarja, ki jo bo polno zdravstveno zavarovanje plačevalo celotno življenje. Bodite pozorni na maksimalne posamezne življenjske dobe in najvišje življenjske dobe družine, saj so lahko drugačni.
Opredelitev Out-of-Pocket
Iz žepa se nanaša na osebne stroške zavarovanca. Znesek iz žepa se lahko nanaša na to, koliko je plačilo, sozavarovanje ali odbitna. Tudi ko se uporablja izraz " maksimalni maksimalni maksimum" , se to nanaša na to, koliko zavarovancev bi moralo plačati celo leto iz žepa, razen premij.
Opredelitev že obstoječih pogojev
Predhodno stanje je zdravstveno stanje, ki ga je imel zavarovanec pred začetkom zavarovalne police. Nekateri načrti bodo pokrivali že obstoječe pogoje, medtem ko jih lahko drugi popolnoma izključijo. Vnaprej obstoječih razmerah je lahko včasih treba čakati, preden jih pokrijejo, drugi časi pa so popolnoma izključeni.
Opredelitev čakajočega obdobja
To je čas, s katerim bi morali počakati, da so na voljo nekateri kritji zdravstvenega zavarovanja.