Kako deluje več kot en načrt zdravstvenega zavarovanja?
Koordinacija koristi v načrtih zdravstvenega zavarovanja je postopek, v katerem lahko oseba, zajeta v dveh načrtih zdravstvenega zavarovanja, prejme izplačila ter plačila v obeh načrtih.
Kako deluje usklajevanje koristi za načrti zdravstvenega zavarovanja?
Način, kako deluje, je, da se en načrt zdravstvenega zavarovanja identificira kot primarni načrt zdravstvenega zavarovanja.
Potem je drugi načrt sekundarni. V primeru zahtevka za zdravstveno zavarovanje bo najprej izplačal prvi program zdravstvenega zavarovanja, nato pa bo drugi vplačal plačilo v preostale stroške, ki jih prvi načrt ni pokril popolnoma.
Ali morate obdržati dva načrta zdravstvenega zavarovanja?
Če imate dostop do dveh načrtov zdravstvenega zavarovanja, je to odličen način za nekatere ljudi, da maksimirajo koristi, namesto da bi uporabili le en načrt. Če razmišljate, da boste prihranili denar za zdravstveno zavarovanje samo z enim načrtom, razmislite o tem, kako deluje usklajevanje zaslužkov in kakšne zdravstvene stroške imate pred podpisom zdravstvenega zavarovanja in opustitev drugega načrta.
Ali koordinacija ugodnosti daje dvojno zdravstveno zavarovanje?
Dober načrt zdravstvenega zavarovanja je super, toda, kaj če bi imel dva ali več načrtov zdravstvenega zavarovanja? Ali to pomeni, da bi dobili dvojno korist? Ne ravno, vendar ima dva ali več načrtov zdravstvenega zavarovanja pomoč pri kritju stroškov zdravstvenega zavarovanja bolje prek usklajevanja zagotavljanja storitev.
Prvič, mnogi verjetno mislijo, zakaj bi nekdo kupil dva načrta zdravstvenega zavarovanja, če je en načrt zdravstvenega zavarovanja na tem trgu dovolj draga. Res je, vendar veliko ljudi pokriva dva načina zdravstvenega zavarovanja, ne da bi plačali dodatne stroške. Najpogostejši primer je, če sta dva zakonca ali domači partnerji zdravstveno zavarovana in oba delodajalca zagotavljata načrt zdravstvenega zavarovanja.
To bi pomenilo, da ima lahko nekdo, ki je zavarovan po načrtu zdravstvenega zavarovanja svojega delodajalca, tudi kritje za načrt zdravstvenega zavarovanja svojega zakonca ali domačega partnerja.
Razumevanje koordinacije sistema ugodnosti
Ponudniki načrta zdravstvenega zavarovanja imajo koordinacijo sistema prejemkov, ki naj bi oba načina zdravstvenega zavarovanja omogočila plačilo pravičnega deleža. Usklajevanje koristi s strani obeh izvajalcev načrtov zdravstvenega zavarovanja pomaga ponudnikom pri uporabi obeh načrtov zdravstvenega zavarovanja tako, da bi se izognili podvajanju koristi, medtem ko še vedno ponujajo kritje načrta, ki jih ima pacient.
Prvi način, kako ponudniki zdravstvenih zavarovanj usklajujejo koristi, je določiti, kateri načrt zdravstvenega zavarovanja bolnika se šteje za primarni načrt, in kateri načrt zdravstvenega varstva bolnika bi veljal za sekundarni načrt. Obstajajo smernice, ki jih določijo država in zavarovalnice, ki pacientu pomagajo pri določitvi, kateri načrt zdravstvenega varstva se šteje za primarne in sekundarne načrte zdravstvenega zavarovanja.
Ko se določi osnovni načrt pokritega bolnika, je treba ugodnosti, ki jih ima pacient v okviru primarnega načrta, dati brez predpostavke, da obstaja sekundarni načrt.
Z drugimi besedami, ko se vzpostavi osnovni načrt, bo primarni načrt plačal, kar naj bi plačal, ne glede na obstoj kakšnega drugega sekundarnega načrta, ki bi bil na voljo, tako kot če bi bil glavni načrt edini načrt, ki ga je imel bolnik. Ko je primarni načrt plačal, katere stroške bi morali plačati, kot je določeno z usklajevanjem zagotavljanja storitev, se lahko uporabi sekundarni načrt.
V sekundarnem načrtu zdravstvenega zavarovanja je v nasprotju s prvotnim načrtom zdravstvenega zavarovanja pri usklajevanju ugodnosti mogoče upoštevati, kaj je bolniku zagotovilo v zdravstvenem zavarovanju v primarnem zdravstvenem zavarovalnem načrtu. Preostali dopustni stroški zdravstvenega varstva se bodo nato upoštevali za plačilo v okviru sekundarnega zdravstvenega zavarovanja.
Usklajevanje ugodnosti ter razumnih in običajnih stroškov
Obstajajo nekatere smernice, ki jih ponudniki zdravstvenih zavarovanj upoštevajo, ki bi lahko povzročili, da bi se v okviru usklajevanja postopkov prejemkov še vedno morali plačati nekateri njihovi zdravstveni stroški .
Eno takšno območje je "razumen in običajen" znesek.
Tudi če ima pacient več kot en načrt zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena zavarovalnica še vedno sledi istim pravilom, kako plačujejo za storitve. Večina zdravstvenih zavarovanj bo pokrila le znesek, ki je razumen ali običajen, kar bi pomenilo, da ponudnik zdravstvenega zavarovanja ne bo plačal nobenih storitev ali dobave, ki se zaračunavajo po nabavni ceni, ki je večja od običajne dajatve za neposredno področje.
Zato, ko primarni načrt plača razumen in običajen znesek, se lahko za določeno zdravstveno službo še vedno zaračuna plačilo, če je izvajalec zdravstvene dejavnosti zaračunal več od tistega, kar je bil občuten in običajen načrt primarnega zdravstvenega zavarovanja. V sekundarnem zdravstvenem zavarovanju ni treba plačati preostalega zneska, za katerega primarno zavarovanje ni bilo plačano, da bi lahko bolnik še vedno plačal iz žepa, tudi če ima dva načina zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega noben načrt zdravstvenega varstva ne pokriva stroškov storitve, ki je izključena v okviru njihovih načrtov zdravstvenega varstva.
Vsakdo, ki ima več kot en načrt zdravstvenega varstva, se mora s svojimi zdravstvenimi zavarovalnimi združenji pogovoriti o tem, kako bo koordinacija zagotavljanja storitev delovala s svojim načrtom, da bi bolje razumeli, kaj jim je na voljo zdravstveno zavarovanje.