Kakšna je luknja v kokoši z zdravili na recept?
Donut Hole je pokritost v načrtih zdravil na recept Medicare Plan D, kjer imate omejeno pokritost in plačate več iz svojega žepa za vaša zdravila na recept, dokler ne dosežete meje v vrzeli.
Ko ste vi in vaš načrt porabili 3.700 $ za zajete droge; opredeljeno kot skupni znesek, ki ga je vaš načrt plačal, odbiten in sočasno plačal, nato pa spadate v tisto, kar je znano kot vrzel Dnoka ali pokritost.
Znesek znaša 3700 dolarjev leta 2017 v primerjavi z 2830 dolarji leta 2010 pred reformo zdravstvenega varstva. Znesek se iz leta v leto spreminja.
Primer omejitev pokritosti in mejnih vrednosti za luknjo za krof
| Pokritost | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Odbitna | 405 dolarjev | $ 400 | 360 dolarjev | 320 dolarjev | 310 $ | 310 $ |
| Prag, ko dosežete količino izrezane luknje | 3.750 dolarjev | 3.700 $ | 3.310 $ | $ 2,960 | 2.850 dolarjev | 2.830 $ |
| Prag, kjer ste brez dunajske luknje in v katastrofalnem pokritju | 5000 dolarjev | $ 4,950 | 4.850 dolarjev | 4.700 $ | 4.550 dolarjev | 4.550 dolarjev |
> * Podatki v tabeli, prilagojeni iz skupine Q1 LLC " 2018-2006 Medicare Part D standardnih modelov načrta načrta", ki zagotavlja popolnoma podroben podatkovni list nazaj do leta 2006.
Zakon o reformi zdravstvenega varstva iz leta 2010 je zagotovil zakonodajo, s katero bi znižali stroške s povečanjem praga, ko se začne vrzel pokritosti, in z zmanjšanjem zneska, ki se plača, medtem ko je v dunajski luknji.
Na primer, leta 2016 ste plačali 45 odstotkov za generično in 58 odstotkov za zdravila, zajete z blagovno znamko, do leta 2020 pa se bo zmanjšala na 25 odstotkov.
Trenutno, kot boste videli v spodnjih primerih, bo leta 2017 strošek znašal 40 odstotkov za blagovno znamko in 51 odstotkov za generično.
Kako zdravilo za krofi deluje v Medicare delu D?
Medicare dela D pokritost deluje tako, da vam pokriva do določene omejitve. Deluje v treh fazah.
- Prvič, 100-odstotno plačate iz žepa, dokler ne dosežete odbitnega načrta.
- Potem, ko ste plačali svoje recepte do odbitnega zneska v svojem pravilniku, plačate določen odstotek svojih kritih stroškov zdravil na recept, Medicare pa plača preostanek.
- Ko skupni znesek stroškov zdravljenja na recept doseže 3.700 $, potem ste v vrsti pokritosti z donutom. Če vi in vaš načrt pokritost nikoli ne dosežejo stroškov v višini 3.700 $, potem ne boste zadeli Donut Hole.
- Če pritisnete gumb Donut Hole, potem postanete odgovorni za višje odstotke svojih stroškov zdravljenja na recept, dokler ne dosežete največje omejitve za žepne stroške. Leta 2017 je meja 4,950 dolarjev za zdravila na recept. Ko dosežete to mejo, potem izstopite iz krošnje dna in v katastrofalno pokritost, ki jo razložimo spodaj. Toda preden pridemo do njega, razpravljamo o pridobivanju popustov, kako deluje premija in kakšni zneski se štejejo k omejitvi.
Ali še naprej plačujete svojo premijo, ko ste v pokritosti?
Da, vašo premijo morate plačati tudi, če dosežete vrzel pokritosti. Premija se plača v celotnem obdobju kritja. Biti v donut Hole ne pomeni, da niste pokriti, to pomeni, da ste dosegli omejitev v vaši zavarovalni pogodbi, ki zdaj zahteva, da plačate, dokler ne dosežete omejitve 4 950 $.
Plačati morate mesečne premije v celotnem obdobju ali letu pokritosti. Premija, ki jo plačate, se ne šteje kot del omejitve brez omejitev.
Kakšne količine se štejejo v luknji za dno ali pokritostjo?
Glede na Medicare.gov, bodo naslednje postavke upoštevane pri izpolnjevanju vrzeli v kritju:
- Odbitna
- Coinsurance
- Sodelovanje
- Popusti, ki jih dobite pri blagovnih znamkah
- Znesek, ki ga plačate iz žepa v vrzeli v pokritosti za droge, ki so zajete.
- Plačila za droge, ki jih v vašem imenu opravi tretja stranka, kot je prijatelj, družinski član ali dobrodelna skupina, na primer.
Naslednje ne štejemo:
- premije, ki jih plačate za pokritje
- zneske, ki jih plačate iz žepa za zdravila, ki niso zajeta
- neodobreni nakupi zdravil zunaj vaše mreže za pokrivanje
- vrednost brezplačnih zdravil, na primer tiste, ki jih prejmete brezplačno od svojega zdravnika kot vzorce
- tudi stroški zdravil, kupljenih iz tujih držav, so lahko izključeni
Ali se zajema kritje za zdravila z blagovno znamko in generična zdravila?
Pomembno je opozoriti na razlike med načinom, kako se recepti za generična zdravila in blagovne znamke razlikujejo in prispevajo k izgubam žepa, da bi dosegli katastrofalno pokritost.
Primeri imena blagovne znamke proti generičnim stroškom zdravil v razponu pokritosti s pokrovčkom
- Jeff gre v načrt, ki je odobrila omrežno lekarno, da izpolni recept in dobi pokrito generično zdravilo, medtem ko je v razponu pokritosti. Stroški zdravila so 50 dolarjev, lekarna pa 2 evra. Plačati mora 51 odstotkov 52 dolarjev, kar znaša 26,52 evra. Ta znesek se bo upošteval pri njegovi porabi v žepu in bo prispeval k višini zneska, ki mu bo pomagal priti ven iz razlike v pokritosti.
- Jane gre v plansko odobreno omrežno lekarno, da izpolni recept za zdravilo z zaščiteno blagovno znamko . V svojem načrtu je že dosegla vrzel. Zdravilo stane 50 dolarjev, lekarna pa 2 evra. Jane mora plačati 40 odstotkov stroškov, ker je v razponu kritja, in to je znesek za zdravila za blagovno znamko. Štirideset odstotkov 52 dolarjev je 20,80 dolarjev. Proizvajalec je plačal tudi del stroškov s popustom. Na primer, če je bil znesek popusta 30 evrov, čeprav je Jane plačal le 20,80 dolarjev za drogo, dejansko plačani znesek za drogo in proizvajalec bi znašal 20,80 evra plus $ 30, tako da bo $ 50.80 šteje za njo iz žepne porabe in bo prispevala k znesku, ki se poveča, da bi ji pomagali, da bi se izognila vrzeli v pokritosti.
Pomembno nasvet: Vedno se prepričajte, da lekarna, ki jo izberete, sodi v vašo odobreno omrežje zdravstvenega varstva ali morda ne bo zajeta.
Pridobivanje popustov pri zdravilih v luknji
Pridobivanje popustov pri zdravilih za promet z blagovnimi znamkami je zelo pomembno, da vam pomagamo priti iz Donut Hole in prihranite denar hitreje. Prispevki proizvajalcev z "popusti" na blagovne znamke zdravil se štejejo za zneske, ki se dodajo, da se "izlijejo iz dna". Treba je zagotoviti, da dobite popuste, do katerih imate pravico do zdravilnega imena, kot je razvidno iz zgornjih primerov.
Informacije o popustih najdete v mesečni obrazložitvi ugodnosti. Če v svojem načrtu nimate popusta ali ne morete izvedeti, ga lahko vprašate za enega ali več informacij, če se obrnete na svoj načrt. Če menite, da bi morali imeti popust, vendar vaš načrt pravi, da niste upravičeni do enega, imate možnost vložiti pritožbo.
Zakaj je nakupovanje za kritje načrta D pomembno pri varčevanju z denarjem
Vsako leto zavarovatelji spremenijo stopenj, poleg tega se lahko vaše stanje iz leta v leto spreminja. Mnogi ljudje domnevajo, da so dobili eno leto najboljšo ceno, še vedno dobivajo najboljši možni zdravstveni načrt ob podaljšanju. To morda ne bo. Ker zavarovatelji spreminjajo premije, lahko padejo v plačilo več, kot bi morali plačati, in če ste zaskrbljeni zaradi denarja, ki bi lahko izgubili, ko boste dosegli vrzel pokritosti s pokrovčkom, si morate tudi ogledati čas, da pregledate vse svoje možnosti . Nakupovanje bi vam lahko prihranilo na stotine dolarjev, vredno je težav. Tukaj je odličen vir, ki vam pomaga primerjati cene spletnega pokritja programa Medicare Plan D.
Kako lahko prihranite denar pri stroških zdravljenja na recept?
- Če vprašate svojega zdravnika, če je cenejša zdravila ali poiščite splošne alternative zdravil z blagovno znamko, ki so morda cenejše, preden ste v vrzeli v pokritosti, boste zamudili, kako hitro boste dosegli vrzel v pokritosti in prihranili denar.
- Vedno se prepričajte, da je vaše zdravilo za vas predpisano s predpisi.
V našem prispevku o varčevanju z denarnimi sredstvi za načrti zdravstvenega zavarovanja nudimo številne nasvete za prihranek denarja v načrtih zdravstvenega varstva in zdravilih na recept. Caitlin Donovan, direktor oddelka za odnose z javnostmi in javne zadeve pri Nacionalni fundaciji za bolnike je priporočil nakupovanje za vaše zdravstveno zavarovanje in raziskovanje vseh vaših možnosti. To vrsto je ponudila, da bi prihranila na načrtih zdravil na recept:
"Preverite različne lekarne, da vidite, kdo ponuja najboljšo ceno za vaš recept. Če padeš pod določeno raven dohodka, ima proizvajalec lahko program, ki vam pomaga pri dostopu do zdravil."
Ali lahko preprečite razkorak pokritosti v delu Medicare D?
Ne bodo vsi na Medicare Part D udarili v luknjo Donuts, ljudje, ki se kvalificirajo za dodatne programe pomoči, morda ne bo treba plačati v drogu Dnoka. "Polna dodatna pomoč" ali "delna dodatna pomoč" lahko ljudem pomagajo pri prihranku denarja, še posebej, če so v oklepajih z nizkimi dohodki. Več o tem lahko preberete na vladni strani tukaj: Medicare Extra Help za Part D
Kaj je katastrofalna pokritost?
Katastrofalna pokritost je faza pokrivanja Medicare Del D - načrt zdravil na recept, ko ste dosegli prag kroglice. Vaš mesečni izpisek bo spremljal, koliko ste plačali za kritje vrzeli. Potem, ko ste dosegli svojo omejitev in ste v katastrofalno kritje, bo vaš načrt začel prispevati več. Glede na to, ali uporabljate generična zdravila ali blagovne znamke, kot primer, bi lahko gledali, kako plačati kar pet odstotkov iz žepa, v primerjavi z zgornjimi primeri, kjer plačate 40 odstotkov ali 51 odstotkov stroškov, v Donut Hole si. Vaš načrt bo plačal 95 odstotkov, ko boste v katastrofalnem obsegu. Preverite podrobnosti o katastrofalnem pokritju vašega načrta v vašem specifičnem načrtu in pokritosti.
Prihranek denarja pri vpisu v Medicare za pokritje načrta drog, del D
Pomembno je, da se vpišete v pokritost Medicare Part D hkrati, ko se vpišete v del B. To vam bo pomagalo preprečiti kazen. Če prijavite pozno ali zamudite vpisni rok, boste plačali dodatne premije kot del kazni del D.
Kaj, če ne želite plačati kazni? Ali se lahko del D kazni opusti ali odstrani?
Če boste morali plačati kazen na pokritju pokojnine Medicare Part D, boste o tem obveščeni, kazen pa postane del premij. Boste morali plačati, če želite sodelovati v načrtu. Vendar, če menite, da vam kazen ne bi smeli plačati, imate možnost, da zaprosite za ponovno preučitev kazni. Izvajalec Medicare bo nato preučil svojo odločitev z razlogi in podpornimi informacijami, ki ste jih navedli, o tem, zakaj vam ni treba plačati kazni in prejeli boste odločitev o ponovnem odločanju. ponovni premislek ni takojšnja odločitev, potreben bo čas. Po sprejetju odločitve boste prejeli obvestilo, ki vam bo svetovalo o odločitvi. Še vedno boste morali plačati kazen, medtem ko čakate na odločitev.
Medicare Preučitev kazni iz dela D
Če se odločitev po ponovnem preverjanju ohranja in kazen ni odpravljena, morate plačati kazen kot del premije.
Če je odločitev po ponovnem preverjanju, da vam ni treba plačati kazni, boste prejeli obvestilo, ki opisuje nove izračune. Vaš Medicare izvajalec se lahko odloči, da je vsa kazen napačna ali samo del tega. Dokler ne prejmete svoje odločitve v pisni obliki, boste morali še naprej plačevati premije, o katerih ste se strinjali, ko ste se prijavili. V pismu, ki ga prejmete z obrazložitvijo odločitve, bodo opisani novi stroški in popravljena premija, potem ko bo izvajalec Medicare pregledal datoteko.
Razumevanje možnosti zdravstvenega zavarovanja za vaš načrt drog: nekaj dodatnih virov
Če potrebujete pomoč pri razumevanju vaših možnosti Medicare ali stroškov zdravil na recept, lahko upoštevate tudi:
- Obrnite se na lokalni državni program zdravstvenega zavarovanja, ki vam lahko priskrbi lokalne informacije, ki vam bodo morda lahko pomagale.
- Primerjajte stroške različnih načrtov Medicare Part D na spletu, da ostanejo na vrhu cen in premij, ki so morda na voljo za vas.
- Preberite več o tem, ali vaša država vam pomaga načrt farmacevtske pomoči.
- Nacionalna fundacija za podporo bolnikom ponuja vrsto spletnih seminarjev za pomoč pacientom, med drugim tudi o zdravilih in predpisanih zdravilih.
Ta članek vsebuje splošne informacije, ki vam ponujajo vire in vam pomagajo razumeti koncepte pomanjkanja pokritosti in "Donut Hole", to je le vodilo. Prosimo, preverite in preverite s svojim predstavnikom ali pooblaščenim agentom ali posrednikom za pokritost glede natančnih pogojev in omejitev pokritja z zdravili na recept in kako bo to delovalo v vaši situaciji.