Zakaj je Amerika edina bogata država brez univerzalne zdravstvene oskrbe
Zaradi čiste stroške zagotavljanja kakovostne zdravstvene oskrbe je univerzalna zdravstvena oskrba velik vladni strošek.
Večina univerzalnega zdravstvenega varstva se financira iz splošnih davkov na dohodek ali davkov na izplačane plače. Ali lahko države pooblastijo, da vsakdo kupi zdravstveno zavarovanje. Medtem ko je Obamacare imel mandat, je imelo preveč izjem, da bi bilo resnično univerzalno. Nekaj držav se opira na predplačilo. Večina univerzalnih sistemov zdravstvenega varstva se financira z več kot eno od teh načinov financiranja.
V večini držav vlada plačuje za zdravstveno varstvo zasebnih podjetij. Ti vključujejo sisteme v Avstraliji, Kanadi, Franciji, Nemčiji, Singapurju in Švici. Ameriški primeri so Medicare, Medicaid in TRICARE. Združene države zagotavljajo tudi subvencije zdravstvenim zavarovalnicam preko Obamacareja.
Ko vlada plača in zagotavlja storitve, to je socializirana medicina. Združeno kraljestvo ima to. Združene države imajo to z oddelkom za veteranske zadeve in oborožene sile.
Države pogosto združujejo univerzalno zdravstveno pokritost z drugimi sistemi za uvedbo konkurence.
Ti vključujejo plačilo, ko greste, predplačilo in zasebne zavarovalne modele. Te možnosti lahko znižajo stroške, povečajo izbiro ali izboljšajo oskrbo.
Ko vlade plačajo za zdravstveno varstvo, si prizadevajo, da zdravniki in bolnišnice zagotovijo kakovostno oskrbo po razumni ceni. Zbirati in analizirati je treba podatke. Uporabljajo lahko tudi svojo kupno moč, da vplivajo na ponudnike zdravstvenih storitev.
Povpraševanje po univerzalnem zdravstvenem varstvu se je začelo leta 1948, leta, ko je Svetovna zdravstvena organizacija razglasila zdravstveno varstvo osnovno človekovo pravico.
Prednosti
Univerzalna zdravstvena oskrba znižuje stroške zdravstvenega varstva za gospodarstvo. Vlada nadzoruje ceno zdravil in zdravstvenih storitev s pogajanji in predpisi.
Odpravlja upravne stroške poslovanja z različnimi zasebnimi zdravstvenimi zavarovatelji. Zdravniki se ukvarjajo samo z eno vladno agencijo. Ameriški zdravniki se morajo ukvarjati z mnogimi zasebnimi zavarovalnicami, Medicare in Medicaidom. Standardizira postopke zaračunavanja in pravila za kritje. Podjetjem ni treba zaposliti osebja, ki bi se ukvarjal z različnimi pravili o zdravstvenih zavarovanjih.
Bolnišnice in zdravniki prisilijo k zagotavljanju enakega standarda storitev po ceni. V konkurenčnem okolju, kot so Združene države Amerike, se ponudniki zdravstvenih storitev osredotočajo na novo tehnologijo. Ponujajo dragocene storitve in plačajo zdravnike več. Poskušajo tekmovati z usmerjanjem bogatih. Obračunavajo več, da bi dobili večji dobiček. Povzroči višje stroške.
Univerzalna zdravstvena oskrba ustvarja bolj zdravo delovno silo. Študije kažejo, da preventivna oskrba zmanjša potrebo po dragi uporabi v nujnih primerih. Pred Obamacarejem je bilo 46% bolnikov v nujnih sobah, ker niso imeli drugega kraja.
Službo za nujno pomoč sta zdravnika za primarno zdravljenje.
Zgodnje otroško varstvo preprečuje prihodnje socialne stroške. Te vključujejo kriminal, odvisnost od dobrega počutja in zdravstvene težave. Zdravstvena vzgoja uči družinam, kako narediti zdrav način izbire, preprečiti kronične bolezni.
Vlade lahko uvedejo predpise in davke za usmerjanje prebivalstva k bolj zdravim odločitvam. Predpisi povzročajo nezdrave odločitve, kot so droge, nezakonite. Davek na greh , kot so cigarete in alkohol, dražijo.
Slabosti
Univerzalni zdravstveni ukrepi silijo zdrave ljudi, da plačajo zdravstveno oskrbo drugih. Kronične bolezni, kot so diabetes in bolezni srca, predstavljajo 85 odstotkov stroškov zdravstvenega varstva. Te bolezni se pogosto lahko prepreči z izbiro načina življenja. Najslabše 5 odstotkov prebivalstva porabi 50 odstotkov celotnih stroškov zdravstvenega varstva.
Najbolj zdravi 50 odstotkov porabijo le 3 odstotke stroškov zdravstvenega varstva v državi.
Z brezplačnim univerzalnim zdravstvenim varstvom ljudje morda niso tako previdni s svojim zdravjem. Za to nimajo finančne spodbude. Brez kopija bi ljudje lahko prekomerno uporabljali sobe za klic v sili in zdravnike.
Večina univerzalnih zdravstvenih sistemov poroča o dolgih čakalnih dobah za izbirne postopke. Vlada se osredotoča na zagotavljanje osnovne in nujne zdravstvene oskrbe.
Vlade omejijo zneske plačil, da bi znižale stroške. Zdravniki imajo manj spodbude za zagotavljanje kakovostne oskrbe, če niso dobro plačani. Morda bi porabili manj časa na bolnika, da bi znižali stroške. Imajo manj sredstev za nove reševalne tehnologije.
Stroški zdravstvenega varstva preplavljajo vladne proračune. Na primer, nekatere kanadske pokrajine porabijo 40 odstotkov svojega proračuna za zdravstveno varstvo. To zmanjšuje financiranje za druge programe, kot so izobraževanje in infrastruktura.
Za zmanjšanje stroškov lahko vlada omeji storitve z nizko verjetnostjo za uspeh. Za redke razmere morda ne veljajo zdravila. Morda bi raje paliativno oskrbo nad drago oskrbo na koncu oskrbe. Po drugi strani ameriški zdravstveni sistem naredi junaško nalogo reševanja življenj, vendar po ceni. Skrb za paciente v zadnjih šestih letih življenja predstavlja četrtino proračuna Medicare. V zadnjem mesecu življenja pol odideta v sobo za nujne primere. Ena tretjina se zaključi v enoti za intenzivno nego, ena petina pa operi.
Razvite države z univerzalno zdravstveno oskrbo
32 od 33 razvitih držav ima univerzalno zdravstveno varstvo. Sprejmejo enega od naslednjih treh modelov.
V sistemu z enim plačnikom vlada obdavčuje svoje državljane, da plačajo zdravstveno varstvo. Ta sistem ima dvanajst od 32 držav. Združeno kraljestvo je primer socializirane medicine z enim plačnikom. Storitve so v državni lasti in ponudniki storitev so vladni uslužbenci. Druge države uporabljajo kombinacijo vladnih in zasebnih ponudnikov storitev.
Šest držav uveljavlja zavarovalni mandat. Zahteva, da vsakdo kupi zavarovanje bodisi prek svojega delodajalca ali vlade. Nemčija je najboljši primer tega sistema.
Devet preostalih držav uporablja dvotirni pristop. Država obdavči svoje državljane, da plačujejo osnovne zdravstvene storitve. Državljani se lahko odločijo tudi za boljše storitve z dodatnim zasebnim zavarovanjem. Francija je najboljši primer.
Povzetek univerzalnih zdravstvenih načrtov sedmih držav
Avstralija : Avstralija je sprejela dvotirni sistem. Vlada plača dve tretjini, zasebni sektor pa plača tretjino. Javni univerzalni sistem se imenuje Medicare. Vsakdo prejme pokritost. To vključuje obisk študentov, ljudi, ki iščejo azil, in tiste z začasnimi vizumi. Ljudje morajo plačati odbitek pred vplačilom vladnih plačil. Polovica prebivalcev je plačala za zasebno zdravstveno zavarovanje, da prejmejo višjo kakovost nege. Tisti, ki kupijo zasebno zavarovanje, preden dosežejo 30, dobijo življenjski popust. Vladni predpisi varujejo starejše, revne, otroke in podeželske prebivalce.
Leta 2016 je zdravstveno varstvo stalo 9,6 odstotka bruto domačega proizvoda Avstralije. Stroški na prebivalca so znašali 4.798 ameriških dolarjev. OECD je poročal, da je 22,4 odstotka bolnikov poročalo o čakalnem roku več kot štirih tednov, da bi se srečal s specialistom. Po drugi strani pa je le 7,8 odstotkov bolnikov preskočilo zdravila, ker so bili stroški previsoki. Avstralska pričakovana življenjska doba je bila leta 2015 84,5 leta.
Kanada : Kanada ima sistem z enim plačnikom. Vlada plačuje za storitve, ki jih ponuja zasebni sistem dostave. Vlada plača 70 odstotkov oskrbe. Zasebno dodatno zavarovanje plačuje vizijo, zobozdravstveno oskrbo in zdravila na recept. Bolnišnice se javno financirajo. Zagotavljajo brezplačno nego vsem prebivalcem ne glede na možnost plačila. Vlada ohranja bolnišnice s fiksnim proračunom za nadzor nad stroški. Zdravnikom povrnejo stroške za storitev. Pogaja se v razsutem stanju pri zdravilih na recept.
Leta 2016 je zdravstveno varstvo stalo 10,6 odstotka BDP Kanade. Stroški na osebo so znašali 4.752 ameriških dolarjev in 10,5 odstotkov bolnikov je zaradi stroškov izgubilo recept. Neodvisni 56,3 odstotkov bolnikov je čakal več kot štiri tedne, da bi se srečal s specialistom. Kot rezultat, mnogi bolniki, ki si lahko privoščijo, odidejo v Združene države Amerike skrbno. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 82,2 leta. Kanada ima visoko stopnjo preživetja za rakom in nizko stopnjo vstopa v bolnišnico za astmo in sladkorno bolezen.
Francija : Francija ima odličen dvotirni sistem. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja pokriva 75 odstotkov izdatkov za zdravstveno varstvo. To vključuje bolnišnice, zdravnike, zdravila in duševno zdravje. Zdravniki so plačani manj kot v drugih državah, njihova izobrazba in zavarovanje pa je brezplačna. Francoska vlada plača tudi za homeopatijo, hišne klice in otroško varstvo. Od tega davki na izplačane plače 40 odstotkov, davki na dohodek pokrivajo 30 odstotkov, preostanek pa iz davkov na tobak in alkohol. Profitni korporacije imajo eno tretjino bolnišnic. Pacienti skrbijo za visoke ocene.
Leta 2016 je zdravstveno varstvo stalo 11,0 odstotka BDP. To je bilo 4.600 US $ na osebo. V letu 2013 je 49,3 odstotka bolnikov poročalo o čakalnem času več kot štirih tednov, da bi se srečal s specialistom. Vendar je samo 7,8 odstotkov bolnikov preskočilo recept zaradi stroškov. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 85,5 let.
Nemčija : Nemčija ima obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ga prodajajo 130 zasebnih neprofitnih podjetij. Zajema hospitalizacijo, ambulantno zdravljenje, zdravila na recept, duševno zdravje, nego oči in hospic. Obstajajo primeri hospitalizacije, receptov in medicinskih pripomočkov. Obstaja dodatno obvezno zavarovanje za dolgotrajno oskrbo. Financiranje izhaja iz davkov na izplačane plače. Vlada plačuje večino zdravstvene oskrbe. Omejuje znesek plačil in število zdravnikov, ki jih zdravnik lahko zdravi. Ljudje lahko kupijo več pokritosti.
Leta 2016 je zdravstveno varstvo stalo 11,3 odstotka BDP. To je v povprečju znašalo 5.550 USD na osebo. Le 3,2% bolnikov je zaradi stroškov izgubilo recept. Tudi 11,9 odstotkov bolnikov je poročalo o čakalnem času več kot štirih tednov, da bi se srečal s specialistom. Vendar lahko večina Nemcev dobi naslednje ali enodnevne sestanke s splošnimi zdravniki. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 83,1 leta.
Singapur : Singapurski dvotirni sistem je eden najboljših na svetu. Dve tretjini je zasebna in tretjina javnih izdatkov. Zagotavlja pet razredov bolnišnične oskrbe. Vlada upravlja bolnišnice, ki zagotavljajo poceni ali brezplačno oskrbo. Določa predpise, ki nadzorujejo stroške celotnega sistema zdravstvenega varstva. Ljudje lahko kupijo višjo raven varne skrbi za plačilo. Delavci plačajo 20 odstotkov svoje plače na tri mandatne varčevalne račune. Delodajalec v računu plača še 16 odstotkov. En račun je namenjen stanovanjskemu, zavarovalnemu ali izobraževalnemu vlaganju. Drugi račun je namenjen za pokojninsko zavarovanje, tretji pa za zdravstveno varstvo. Račun Medisave zbira 7-9,5 odstotka dohodka, zasluži obresti in je omejen na 43.500 dolarskih prihodkov. Več kot 90 odstotkov prebivalstva se vpisuje v Medishield, katastrofalni program zavarovanja. Medifund plača za zdravstvene stroške po izčrpanju računov Medisave in Medishield. Eldershield plača za nego nege. Ko zaposleni konča 40, se del dohodka avtomatsko deponira v račun.
Leta 2009 je Singapur porabil 4,9 odstotka svojega BDP za zdravstveno varstvo. To je 2.000 ameriških dolarjev na osebo. V letu 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 83,1 leta.
Švica : država ima obvezno zdravstveno zavarovanje, ki pokriva vse prebivalce. Kakovost oskrbe je ena najboljših na svetu. Pokritost zagotavljajo konkurenčne zasebne zavarovalnice. Ljudje lahko kupijo prostovoljno zavarovanje za dostop do boljših bolnišnic, zdravnikov in pripomočkov. Vlada plača 60 odstotkov zdravstvene oskrbe v državi. Zobozdravstvena oskrba ni zajeta. Vizija je pokrita samo za otroke. Vlada subvencionira premije za družine z nizkimi dohodki, približno 30 odstotkov vsega. Za storitve je 10-odstotni strošek sozavarovanja in 20 odstotkov za droge. Te stroške v zvezi z materinstvom, preventivno oskrbo in otroško hospitalizacijo ne veljajo. Vlada določi cene.
Leta 2016 je bila poraba za zdravstvo 12,4 odstotka BDP. Bilo je 7.919 US $ na osebo. 11,6% bolnikov, ki so preskočili recept zaradi stroškov. Tudi 20,2 odstotka bolnikov je poročalo o čakalnem času več kot štirih tednov, da bi se srečal s specialistom. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 83,4 leta.
Združeno kraljestvo : Združeno kraljestvo ima socializirano zdravilo z enim plačnikom. Nacionalna zdravstvena služba vodi bolnišnice in plača zdravnike kot zaposlene. Vlada plača 80 odstotkov stroškov s splošnimi davki. Plača se za vso zdravstveno oskrbo, vključno z zobozdravstveno oskrbo, bolnišnično oskrbo in nekaj dolgotrajne oskrbe in nege oči. Obstajajo nekateri primerki za droge. Vsi prebivalci prejmejo brezplačno oskrbo. Obiskovalci skrbijo za nujne primere in nalezljive bolezni. Na voljo je zasebno zavarovanje za izbirne zdravstvene postopke.
V letu 2016 so stroški zdravstvenega varstva znašali 9,7 odstotka BDP. Cena je znašala 4.193 US $ na osebo. Le 2,3% bolnikov je zaradi stroškov izgubilo recept. Toda 29,9 odstotkov bolnikov je poročalo o čakalnem času več kot štirih tednov, da bi videl specialista. Da bi znižali cene, nekateri dragi in občasni zdravili niso na voljo. Bolnišnice so lahko napolnjene z dolgimi časi čakanja. leta 2018 je prišlo do podaljšanja čakalne dobe na 12 ur. Toda večina ukrepov zdravja, kot so umrljivost dojenčkov, so boljše od povprečja. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba znašala 81,2 leta.
Primerjava z Združenimi državami
Združene države imajo mešanico državnega in zasebnega zavarovanja. Vlada plačuje večino stroškov, subvencionira privatno zdravstveno zavarovanje prek Obamacareja. Ena tretjina stroškov je namenjena upravljanju in ne skrbi za bolnike. Ponudniki zdravstvenih storitev so zasebni. Šestdeset odstotkov državljanov dobi zasebno zavarovanje od svojih delodajalcev. Petnajst odstotkov prejme Medicare za tiste, stare 65 let in več. Zvezna vlada financira tudi Medicaid za družine z nizkimi dohodki in CHIP za otroke. Plača se veteranom, kongresom in zveznim delavcem. Kljub temu pa je 28 milijonov Američanov brez pokritosti. Oba sta izvzeta iz mandata Obamacare ali si ne moreta privoščiti zavarovanja.
Leta 2016 je zdravstveno varstvo stalo 18 odstotkov BDP. To je bilo čudovito 9.892 US $ na osebo. Natančno 18 odstotkov bolnikov je preskočilo recept zaradi stroškov. Toda le 4,9 odstotka bolnikov je poročalo o čakalnem času več kot štirih tednov, da bi se srečal s specialistom. Leta 2015 je pričakovana življenjska doba 79,3 leta. Tretji vodilni vzrok smrti je bila medicinska napaka. Kakovost nege je nizka. Po podatkih Združenih narodov se uvršča na 28. mesto.
Zakaj Združene države imajo tako visoke stroške in tako nizko kakovost? Večina bolnikov ne plačuje svojih zdravstvenih storitev. Zato ne morejo zdraviti zdravnikov in bolnišničnih postopkov. Ponudniki ne ponujajo konkurenčnih razlogov za nižje stroške. Vlada se lahko pogaja o nižjih cenah za tiste, ki jih pokrivata Medicare in Medicaid. Vendar konkurenčne družbe za zdravstveno zavarovanje nimajo enakega vzvoda.
Zavarovalne in farmacevtske družbe želijo ohraniti status quo. Ne želijo, da vlada omejuje cene. Lobirajo za preprečevanje splošne zdravstvene oskrbe. Toda 60 odstotkov Američanov potrebuje Medicare za vse. Kalifornija, Ohio, Colorado, Vermont in New York se gibljejo proti splošnemu zdravstvenemu varstvu v svojih državah.
Univerzalna primerjava zdravstvene oskrbe
| Država | Tip | % BDP | Per Capita | Počakajte 4 + wks | Stopnja smrtnosti dojenčkov | Razvrstitev WHO |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Avstralija | 2-stopenjski | 9,6% | 4.798 $ | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Samski | 10,6% | 4.752 dolarjev | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Francija | 2-stopenjski | 11,0% | 4.600 dolarjev | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Nemčija | Mandat | 11,3% | 5.550 dolarjev | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2-stopenjski | 4,9% | 2000 dolarjev | 2.2 | 6 | |
| Švica | Mandat | 12,4% | 7.919 $ | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Velika Britanija | Samski | 9,7% | 4.193 $ | 29,9% | 3.7 | 18 |
| ZDA | Zasebno | 18,0% | 9.892 $ | 4,9% | 5.6 | 37 |
Kratka zgodovina univerzalne zdravstvene oskrbe v Ameriki
Leta 1993 je predsednik Clinton potegnil za univerzalno zdravstveno varstvo, da bi znižal proračun Medicare. Pobuda je vodila prva Lady Hillary Clinton . Hillarycare je za doseganje svojega cilja uporabil upravljano strategijo konkurence. Vlada bi nadzirala stroške zdravniških računov in zavarovalnih premij. Družbe za zdravstveno zavarovanje bodo tekmovale pri zagotavljanju najboljših in najnižjih stroškovnih paketov. Načrt je naletel na preveliko odpor zdravnikov, bolnišnic in zavarovalnic, da bi kongres dosegli.
V predsedniški kampanji leta 2008 je senator Barack Obama predlagal univerzalno zdravstveno varstvo. Obama načrt za reformo zdravstvenega varstva je predlagal javno vodeni program, podoben tistemu, ki ga uživa Kongres. Ljudje bi lahko kupili vladno "javno možnost" ali bi lahko kupili zasebno zavarovanje na borzi. Nihče ni mogel zavrniti zdravstvenega zavarovanja zaradi že obstoječega stanja. Zvezna vlada bi razširila sredstva za Medicaid. Zagotovil bi subvencije tistim, ki so preveč plačali za Medicaid. Kljub vsem tem ugodnostim se je veliko ljudi balo tega vdora zvezne vlade v svoje življenje. Rekli so, da je vodil po poti do socializirane medicine.
Ko je bil izvoljen leta 2009, je Obama predlagal univerzalno zdravstveno varstvo, ki se imenuje načrt zdravstvenega varstva za Ameriko. Zagotovil je zdravstveno zavarovanje, podobno Medicare za vse, ki so to želeli. Tisti, ki so bili zadovoljni s svojim obstoječim zdravstvenim zavarovanjem, bi to lahko ohranili. Velikost zvezne vlade je pomenila, da bi se lahko pogajala za nižje cene in zmanjšala neučinkovitosti. Z združitvijo nezavarovanih skupaj je zmanjšalo zavarovalno tveganje.
Mesečne premije so znašale 70 evrov za posameznika, 140 evrov za par, 130 evrov za družino z enim staršem in 200 evrov za vse druge družine.
Delodajalcem je dala tudi izbiro. Če bi zagotovili zdravstveno zavarovanje, ki je bilo vsaj tako dobro, kot je Obama načrt, so samo ohranili tisto, kar so imeli. Če ne, so delodajalci plačali 6-odstotni davek na izplačane plače, podobno nadomestilu za brezposelnost, da bi pomagali plačati načrt za Obama. Samozaposleni delavci so plačali podoben davek.
Pokrivalo je duševno, materinsko in otroško zdravje. Lizbonske stroške, ki so jih plačali vpisniki, so omejevali in zagotavljali neposredno pokritje z drogo. Podatki o zdravstvenem varstvu, ki jih urejajo zvezne države. Obama je obljubil, da bo posodobil informacije o zdravstveni oskrbi v okviru celotnega elektronskega sistema.
Načrt je obljubil znižanje stroškov zdravstvenega varstva za 1,5 odstotka na leto. Zvezna vlada bi se lahko pogajala za nižje cene in zmanjšala neučinkovitosti. Nižji stroški zdravstvenega varstva so preusmerili na 2.600 $ več prihrankov na družino do leta 2020 in 10.000 do leta 2030. Zmanjšal je proračunski primanjkljaj za 6 odstotkov BDP do leta 2040. To bi znižalo brezposelnost za 0,25 odstotka na leto in ustvarilo 500.000 delovnih mest.
Obamov načrt zdravstvenega varstva za leto 2009 bi zmanjšal obisk v nujnem prostoru s strani nezavarovanih. To bi prihranilo 100 milijard dolarjev ali 0,6 odstotka BDP letno. Zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira vlada, je to breme odpravilo mala podjetja . To bi jim omogočilo, da bodo bolj konkurenčne in pritegnile višje kvalificirane delavce.
Spet se je preveč ljudi balo univerzalne zdravstvene oskrbe. Leta 2010 je Kongres sprejel Zakon o varstvu pacientov in cenovno dostopnih storitev . Več kot polovica (57 odstotkov) Američanov napačno misli, da je ACA univerzalna zdravstvena oskrba. Poskušal je izvajati obvezno zdravstveno zavarovanje, podobno kot nemški načrt. Toda dovoljeno je bilo preveč izjeme. Državam je tudi omogočilo, da se odločijo, ali bodo razširili Medicaid. Kot rezultat, 13 milijonov ljudi nima zavarovanja. Trumpov davčni načrt odstrani mandat leta 2019.