Kako so zavarovalnice spremenile Obamov načrt zdravstvenega varstva
Brez reforme je obvezna zdravstvena oskrba na Medicare nevzdržna. Davki in premije za plače v Medicare pokrivajo le 57 odstotkov trenutnih prejemkov.
Preostalih 43 odstotkov se financira iz splošnih prihodkov. Zaradi naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva bi splošni prihodki morali plačati 62 odstotkov stroškov Medicare do leta 2030. Kongres se je strinjal, da so bili glavni razlog za reformo zdravstvenega varstva.
ACA bi znižala dva najdražja stroška zdravstvenega varstva: nujne sobe in kronične bolezni. Prvič, pokritost je bila dostopna za več ljudi. To jim je omogočilo, da pridobijo preventivno oskrbo in se izognejo visokim stroškom nujne nege. Subvencionirala je zdravila za starejše za zdravljenje svojih kroničnih bolezni.
Te subvencije plačujejo Obamacare davki za družine z višjimi dohodki in nekateri ponudniki zdravstvenih storitev. Prav tako je od vsakega zahteval zavarovanje. To je prisililo mlade in zdrave ljudi, da plačajo premije za zdravstveno zavarovanje. Ta mandat je bil pravno izpodbijan. Vrhovno sodišče je leta 2012 odločilo, da ima zvezna vlada ustavno pravico do obdavčitve tistih, ki niso kupili zavarovanja.
2008: Obama je objavil načrt za reformo zdravstvenega varstva
Obama je najprej napovedal načrte za reformo zdravstvenega varstva kot del svoje predsedniške kampanje za leto 2008 . Njegov predlog, ki je bil javni program, podoben tistemu, ki ga uživa kongres, je bil imenovan Zvezni program za zdravje delavcev.
Obama je obljubil "prenosno" pokritost, kar pomeni, da ljudje ne bi bili več vezani na načrt svojega delodajalca, ampak bi lahko izbrali svoj načrt in ga ohranili z njimi.
Lahko bi izbrali vladno "javno možnost" ali kupili lastno zavarovanje z zamenjavo. Nihče ni mogel zavrniti zdravstvenega zavarovanja zaradi že obstoječega stanja.
Zvezna vlada bi razširila sredstva za Medicaid. Zagotovil bi subvencije tistim, ki so preveč plačali za Medicaid. Kljub vsem tem ugodnostim se je veliko ljudi balo tega vdora zvezne vlade v svoje življenje in reklo je, da vodi po poti do socializirane medicine.
2009: načrt zdravstvenega varstva za Ameriko
Ko je bil izvoljen leta 2009, je Obama predlagal načrt zdravstvenega varstva za Ameriko. Zagotovil je zdravstveno zavarovanje, podobno Medicare za vse, ki so to želeli. Tisti, ki so bili zadovoljni s svojim obstoječim zdravstvenim zavarovanjem, bi to lahko ohranili. Velikost zvezne vlade je pomenila, da bi se lahko pogajala za nižje cene in zmanjšala neučinkovitosti. Z združevanjem vseh nezavarovanih skupaj je zmanjšalo zavarovalno tveganje.
Urnik plačil je bil:
- 70 evrov za posameznika.
- 140 $ za par.
- 130 evrov za družino z enim staršem.
- 200 evrov za vse druge družine.
Delodajalcem je dala tudi izbiro. Če bi zagotovili zdravstveno zavarovanje, ki je bilo vsaj tako dobro, kot je Obama načrt, so samo ohranili tisto, kar so imeli. Če ne, so delodajalci plačali 6-odstotni davek na izplačane plače, podobno nadomestilu za brezposelnost, da bi pomagali plačati načrt za Obama.
Tisti, ki so bili samozaposleni, so plačali podoben davek.
Vključevalo je duševno zdravje, zdravje mater in otroka. Lizbonske stroške, ki so jih plačali vpisniki, so omejevali in zagotavljali neposredno pokritje z drogo. Z zvezno vodeno izmenjavo bi uredili informacije o zdravstvenem varstvu. Obenem je obljubil tudi posodobitev informacij o zdravstveni negi bolnikov v celotnem elektronskem sistemu.
Načrt je obljubil znižanje stroškov zdravstvenega varstva za 1,5 odstotka na leto, saj bi se zvezna vlada lahko pogajala za nižje cene in zmanjšala neučinkovitosti, je po mnenju Sveta gospodarskih svetovalcev . Nižji stroški zdravstvenega varstva so preusmerjeni na 2.600 $ več na družino leta 2020 in 10.000 do leta 2030. Zmanjšal je proračunski primanjkljaj za 6% bruto domačega proizvoda do leta 2040. To bi znižalo brezposelnost za 0,25% na leto in ustvarilo 500.000 delovnih mest.
Obamov načrt zdravstvenega varstva za leto 2009 bi zmanjšal obisk v nujnem prostoru s strani nezavarovanih. To bi prihranilo 100 milijard dolarjev ali 0,6 odstotka BDP letno. Zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira vlada, je odstranilo to breme malih podjetij , kar jim je omogočilo, da so bolj konkurenčne in pritegnile višje kvalificirane delavce.
Opozicija je mislila, da je načrt Obama pomenil, da bi zvezna vlada narekovala, kakšno zdravstveno pokritost bi lahko dobili. Tisti, ki so bili zadovoljni s svojim obstoječim zdravstvenim zavarovanjem, so se bali, da bi jih morali odreči, čeprav to ni bilo res. Drugi so bili zaskrbljeni zaradi predlagane strokovne vladne komisije, ki bi določila, kaj bodo pokrili novi zavarovalni načrti (vključno s tistimi, ki jih sponzorira vlada) in kaj ne.
Konzervativci so bili še posebej zaskrbljeni, da bi se vlada lahko odločila plačati za splav, ki ne bi zahtevala nobene dokumentacije ali dovoljenja za mladoletne dekleta. Nenazadnje so bili nasprotovanja stroškom in kaj bi to storili pri proračunskem primanjkljaju .
Namen predsednika Obame je bil začetek razprave, kar je zagotovo storil. Njegov načrt je navdihnil Kongres, da razvije lastne načrte.
Predlog senata
Senat je prvotno predlagal sistem neprofitnih zadrug namesto obamovega vladnega zavarovalnega načrta. 26. oktobra 2009 je voditelj večine senata Harry Reid napovedal vladno možnost do predloga senata. To je vključevalo razširitev ugodnosti Medicare na starost 55 do 65 let. Ponujeno je bilo državam, v katerih je bilo dokazano, da zasebni zavarovatelji nimajo dostopnih možnosti. Države se lahko odločijo za izključitev, če želijo. Ta možnost je bila opuščena z zadnjega predloga zakona zaradi nasprotovanja odločevalnega glasovanja, senatorja Joeja Liebermana.
Načrt reforme zdravstvenega varstva v gospodinjstvih
Najprej iz škatle je bil hišni račun. Ameriški predstavniški dom je 8. novembra 2009 sprejel svojo prvo različico zakona o reformi zdravstvenega varstva, potem ko ga je napovedal 29. oktobra 2009. V desetih letih je stalo 894 milijard dolarjev. To je več kot 40 milijard ameriških dolarjev več, kot je bil kasnejši račun Senata, in tik pod začetnim ciljem predsednika Baraka Obame v višini 900 milijard dolarjev. Primanjkljaj je zmanjšal za 104 milijard USD in prihranil 460 milijard USD v desetih letih, tako da je zaračunal davkoplačevalcem z visokim dohodkom.
Hišni račun je zagotovil vladni program zdravstvenega zavarovanja, podoben Medicare. Ponudil je neposredne subvencije nezavarovanim osebam, ki jim pomagajo pri nakupu zavarovanja z izmenjavami . Zahtevali so, da posamezniki kupujejo zavarovanje in vse, razen najmanjših delodajalcev, da delavcem nudijo zdravstveno varstvo.
Zakon o hiši je zagotovil pokritost za svetovalno sejo "konca življenja" za starejše, ki so želeli o tem razpravljati s svojimi zdravniki. To je bilo razlagano, da pomeni, da bo vlada pooblastila, da bodo starejši imeli te razprave o tem, kako kmalu končati svoje življenje in se usmeriti po "izdajalski poti k evtanaziji, ki jo spodbuja vlada".
Predlog zakona tudi:
- Zagotovili so, da so zavarovatelji zasebnega zdravstvenega zavarovanja pokrivali tiste z že obstoječimi pogoji.
- Zdravstveno zavarovanje postavite pod zvezne protimonopolne zakone. To je končalo razdrobljene predpise, ki jih vodijo države.
- Za posameznike, ki so ustvarili več kot 500.000 dolarjev in pari, ki so zaslužili več kot milijon dolarjev, so zaračunali 5,4-odstotni davek.
- Expanded Medicaid za tiste z dohodki do 150 odstotkov ravni revščine in povečano financiranje držav.
- Povečana pokritost programa zdravila Medicare na recept in povečano financiranje zveznih državnih programov Medicaid.
Plan reforme zdravstvenega varstva Senata
Senat je potrdil svojo različico zakona o reformi zdravstvenega varstva z zadnjim dramskim glasovanjem na božični večer 2009. Največ je bil podoben končnemu ACA. Zakon o hiši je vseboval strožji jezik za splav in javno možnost. Bill senata je imel davek na načrte zavarovanja visoke vrednosti. Namesto federalno upravljane možnosti javnega zdravstvenega varstva je nadomestila državno zdravstveno zavarovanje .
Bill senata bi omogočil, da bi zdravstveno zavarovanje zagotovilo 31 milijon ljudi. Vendar bo 23 milijonov še vedno nezavarovano. Bill bi v desetih letih stalo 871 milijarde dolarjev. Da bi pomagali plačati stroške programov, bi povečali davke na proizvajalce medicinskih pripomočkov, farmacevtskih podjetij, kupcev solarij in visoko-vrednostnih zavarovalnih načrtov.
Svet ekonomskih svetovalcev se je strinjal, da bi se poraba prvotno povečala za kritje povečanega obsega. Toda v naslednjih desetih letih bi znižala zvezno porabo za 0,7 odstotka, s tem pa zmanjšala primanjkljaj zveznega proračuna za 132 milijard dolarjev.
Predlog zakona o reformi zdravstvenega varstva v Senatu bi moral:
- Vsakdo potrebuje zdravstveno zavarovanje, vendar ponuja subvencije tistim, ki ne morejo privoščiti premij. Prav tako bi razširil Medicaid.
- Delodajalcem, ki niso ponudili zavarovanja, bi bilo treba plačati globo. Toda mala podjetja so prejela davčno olajšavo, če si niso mogli privoščiti zavarovanja.
- Prepovedane zavarovalnice se zaračunavajo več ljudem s težkimi boleznimi ali starejšimi.
- Zavarovatelji so nezakonito zavrnili pokritje za že obstoječe pogoje. Ta določba je bila namenjena otrokom v letu 2010 in odraslim v letu 2014.
- Ljudem in malim podjetjem je dovoljeno kupovati zavarovalne načrte z državno regulirano izmenjavo.
- Letni stroški zdravstvenih storitev z omejeno pacientom.
- Dodana je bila trošarina na visoko cenovne zavarovalne načrte.
2010: ACA je bil opravljen
Zmedenost in zapletenost med vsemi predlogi sta ustvarila veliko govoric, kar je pripeljalo do mita o tem, kaj je bilo predlagano. Senatski Bill in House bill je bilo treba uskladiti, preden so bili poslani na mizo Obama za podpis.
26. januarja 2010 sta oba zakona zastala, ko so demokrati v Senatu izgubili svojo večino glasov s 60 glasovi. Takrat je republikanski Scott Brown osvojil sedež Ted Kennedyja v Massachusettsu. Mnogi so menili, da je to končalo upanje, da bo sprejel zakon o reformi zdravstvenega varstva. Toda predsednik Obama je 22. februarja 2010 začel nov predlog reforme zdravstvenega varstva.
V ponedeljek, 22. marca, je Parlament sprejel zakon o usklajevanju (HR 4872). Združil je elemente senata zakona in kasnejši načrt Obama. Delež s senata je postal zakon, ko ga je Obama podpisal. Del House je odobril senat. Celotna stvar, ko jo je podpisal predsednik Obama, je postal Zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi .
30. marca 2010 je predsednik Obama podpisal zakon o uskladitvi leta 2010 (HR 4872). Končni račun Obamacare združuje elemente senata in hišnih računov. Ohranila je državno regulirano zavarovalno izmenjavo in omejitve za zvezno financiranje splava, vendar je znižala davke na zdravstvene načrte. Povečal je davek na izplačane plače Medicare za zaposlene z višjimi dohodki in dodal davke za Medicare za prihodke od naložb. Tisti z že obstoječimi pogoji, ki jim je bil zavrnjen pokritost, bi dobili tudi dostop do začasnega pokojninskega zavarovanja, dokler se ne uvede izmenjava.
Obamacare je znatno spremenil zdravstveno oskrbo, tako da je zavarovalnicam na voljo 32 milijonov Američanov ali 95 odstotkov pravnega prebivalstva. V prvih desetih letih bi bil zakon strošek 940 milijard dolarjev. Vendar pa bi te stroške izravnali z zmanjšanjem stroškov v programu visokošolskega posojila in povečanjem prihodkov od davkov na gospodinjstva z visokim dohodkom. Več kot 10 let bi resnični stroški Obamacareja za narod bili zmanjšanje primanjkljaja v višini 138 milijard dolarjev.
V globini: kako deluje? | Prednosti in slabosti | Obamacare - preprosto dovolj, da pojasni svojim otrokom Časovna reforma zdravstvene oskrbe | Poročilo CBO