Prednosti in slabosti
Leta 1955 je število doseglo 558.000 bolnikov oziroma 0,03 odstotka prebivalstva. Če bi bil danes danes institucionaliziran enak odstotek prebivalstva, bi to pomenilo 750.000 duševno bolnih ljudi.
To je več kot prebivalstvo v Baltimoru ali San Franciscu.
Učinki
Od leta 1955 do leta 1994 je bilo od državnih bolnišnic izpuščenih okoli 487.000 duševno bolnih bolnikov. To je število zmanjšalo le na 72.000 bolnikov. Države so zaprto večino svojih bolnišnic. To je trajno zmanjšalo razpoložljivost dolgoročnih zdravstvenih ustanov. Do leta 2010 je bilo na voljo 43.000 psihiatričnih postelj. To je bilo enako približno 14 postelj na 100.000 ljudi. To je bilo enako razmerje kot leta 1850. (Vir: "Časovna postavitev: deinstitucionalizacija in njegove posledice", Mother Jones, 29. april 2013.)
Posledično 2,2 milijona težko duševnih bolnikov sploh ne prejemajo psihiatričnega zdravljenja. Okoli 200.000 oseb, ki trpijo zaradi shizofrenije ali bipolarne motnje, so brezdomci. To je ena tretjina celotnega števila brezdomcev. Deset odstotkov so veterani, ki trpijo zaradi posttraumatske stresne motnje ali drugih poškodb zaradi vojne.
(Vir: "Deinstitucionalizacija in brezobzirno duševno bolnišnično bolnišnično psihiatrijo v bolnišnici, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Več kot 300.000 je v zaporih in zaporih. To pomeni, da je 16 odstotkov vseh zapornikov resno duševno bolnih. V javnih in zasebnih bolnišnicah je bilo okoli 100.000 psihiatričnih postelj.
To pomeni, da je več kot trikrat več resno duševno bolnih ljudi v zaporih in zaporu kot v bolnišnicah. (Vir: "Deinstitucionalizacija: neuspešna zgodovina", Center za zdravljenje zdravljenja. "Deinstitucionalizacija: Psihiatrični titanik", Frontline, 10. maj 2005.)
Trije vzroki
Pojavile so se tri družbene in znanstvene spremembe, ki so povzročile deinstitucionalizacijo. Prvič, razvoj psihiatričnih zdravil je obravnaval številne simptome duševne bolezni. Ti so vključevali klorpromazin in kasneje klozapin.
Drugič, družba je sprejela, da je duševno bolezen treba obravnavati namesto da bi bila zaprta. Tretjič, zvezna finančna sredstva, kot sta Medicaid in Medicare, so namesto duševnih bolnišnic namenili centrom za duševno zdravje v skupnosti. (Vir: " Zmanjševanje množičnega zapiranja: lekcije iz deinstitucionalizacije duševnih bolnišnic v šestdesetih letih ", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Zgodovina
- 1946 - Kongres je sprejel Zakon o nacionalnem duševnem zdravju. Ustanovil je nacionalni inštitut za duševno zdravje leta 1949. Inštitut je raziskoval načine za zdravljenje duševnega zdravja v skupnosti.
- 1954 - Uprava za hrano in zdravila je odobrila zdravilo Thorazine, splošno znano kot klorpromazin, za zdravljenje psihotičnih epizod. Edini drugi tretmaji, ki so bili takrat na voljo, so bili elektrohokacijska terapija in lobotomije. V celotni državi je bilo samo 7.000 psihiatrov, 13.500 psihologov in 20.000 socialnih delavcev. (Vir: "Zdravje v mislih", Richmond Fed Econ Focus, druga četrtina, 2013.)
- 1955 - Število bolnikov v javnih bolnišnicah za duševno zdravje je doseglo rekord 558.000. Trpeli so zaradi shizofrenije, bipolarne motnje in hude depresije. Mnogi so imeli ekološke bolezni možganov, kot so demenca in poškodbe možganov zaradi poškodb. Drugi so utrpeli duševno zaostajanje v kombinaciji s psihozo, avtizmom ali poškodbo možganov zaradi odvisnosti od drog. Pričakovati je, da se večina bolnikov ne bo izboljšala glede na zdravljenje v tistem času. Kongres je sprejel Zakon o študiju duševnega zdravja iz leta 1955. Ustanovil je skupno komisijo za duševno bolezen in zdravje, da bi ocenil duševno stanje v državi.
- 1961 - Komisija je svoje ugotovitve objavila v Akciji za duševno zdravje. Priporočila je, da se ustanovijo zdravstveni centri Skupnosti za zdravljenje tistih z manj hudimi duševnimi boleznimi. Njena raziskava je ocenila, da je 20 odstotkov prebivalstva utrpelo neko obliko duševnih bolezni in stiske. Komisija se je osredotočila na zdravljenje teh motenj, da bi preprečila, da postanejo hujši. (Vir: "Priznavanje in preprečevanje večjih duševnih motenj in uporaba snovi", Ameriško psihološko združenje, stran 57)
- 1962 - Ken Kesey je objavil en Flew nad gnezdo kukavice . Bila je izmišljena zgodba o zlorabah v duševni bolnišnici. Avtor je dramatiziral svoje izkušnje kot pomočnik medicinske sestre v psihiatričnem krilu kalifornijske veteranske bolnišnice. Knjiga je pripomogla k temu, da je javno mnenje usmerilo proti terapiji elektrošokov in lobotomij. To so bili postopki, ki se v tistem času pogosto uporabljajo.
- 1963 - Predsednik John F. Kennedy je podpisal Zakon o graditvi centrov za duševno zdravje v Skupnosti. Zagotovil je zvezna sredstva za oblikovanje institucij za duševno zdravje v skupnosti. Zagotovili bi jim preprečevanje, zgodnje zdravljenje in stalno nego. Cilj je bil graditi na vsakih 125.000 do 250.000 ljudi. To bi veliko centrov omogočilo bolnikom, da ostanejo blizu svojih družin in se vključijo v družbo. Ampak to ni upoštevalo statističnih podatkov, ki kažejo, da 75 odstotkov bolnikov ni imelo družin. (Vir: "Centri za duševno zdravje v Skupnosti", MindDisorders.com.)
- 1965 - Predsednik Lyndon B. Johnson je podpisal predloge sprememb socialne varnosti iz leta 1965. Ustanovil je Medicaid za financiranje zdravstvene oskrbe družin z nizkimi dohodki. V duševnih bolnišnicah ni plačala skrbi. Zaradi tega so države te bolnike prenesle v domove za nego in bolnišnice, da bi prejele zvezna sredstva.
- 1967 - Kalifornijski guverner Ronald Reagan je podpisal kratkoročni zakon Lanterman-Petris. Omejevalo je družinsko pravico, da obsoja duševno bolnega sorodnika brez pravice do ustreznega postopka. Prav tako je zmanjšal institucionalne stroške države. To je v naslednjem letu podvojilo število duševno bolnih ljudi v kazenskem pravosodnem sistemu v Kaliforniji. Povečal je tudi število, ki so ga zdravili bolnišnični oddelki za nujno pomoč. Te stroške je pokrila Medicaid. Druge države sledijo podobnim neprostovoljnim zakonom o zavezah.
- 1975 - Film, "One je letel čez kukavičje gnezdo," je posnel gledališča. Osupljiva slika oskarjevega Jackona Nicholsona z zlorabljenim bolnikom je še bolj obrnila javno mnenje proti mentalnim bolnišnicam.
- 1977 - zgrajenih je le 650 zdravstvenih centrov. To je bilo manj kot polovica, kar je bilo potrebno. Opravili so 1,9 milijona bolnikov. Namenjeni so bili tistim z manj hudimi motnjami v duševnem zdravju. Ker so države zaprtje bolnišnic, so centri postali preobremenjeni s tistimi bolniki z resnejšimi izzivi.
- 1980 - Predsednik Jimmy Carter je podpisal Zakon o duševnem zdravju za financiranje več zdravstvenih centrov v skupnosti. A se je osredotočila na širok spekter potreb po duševnem zdravju v skupnosti. To je zmanjšalo osredotočenost zvezne vlade na izpolnjevanje potreb tistih s kronično duševno boleznijo. (Vir: "Javna politika in duševne bolezni", Milbank Quarterly, september 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Predsednik Reagan je razveljavil Zakon z zakonom o usklajevanju proračunskih sredstev iz leta 1981. Preusmeril je financiranje v državo prek bloka. Proces donacije je pomenil, da so centri za duševno zdravje v skupnosti tekmovali z drugimi javnimi potrebami. Programi, kot so stanovanja, banke hrane in gospodarski razvoj, so pogosto osvojili zvezna sredstva.
- 1990 - Uprava za hrano in zdravila je odobrila klozapin za zdravljenje simptomov shizofrenije. To je okrepilo predsodek proti hospitalizaciji duševnih bolnikov.
- 2004 - Študije kažejo, da je bilo približno 16 odstotkov zapornikov in zapornikov ali približno 320.000 ljudi resno duševno bolnih. Letos je bilo v javnih in zasebnih bolnišnicah okoli 100.000 psihiatričnih postelj. Z drugimi besedami, trikrat več duševno bolnih je bilo v zaporu kot v bolnišnici.
- 2009 - Velika recesija je prisilila države, da v treh letih zmanjšajo porabo duševnega zdravja v višini 4,35 milijarde dolarjev.
- 2010 - Zakon o cenovno ugodni pomoči je določil, da morajo zavarovalnice skrbeti za duševno zdravje kot eno od 10 bistvenih koristi . To je vključevalo zdravljenje odvisnosti od alkohola, drog in drugih snovi ter odvisnosti. Sodelujoči bolniki bi lahko bili visoki kot 40 $ na sejo. Število obiskov terapevtov bi bilo lahko omejeno. (Vir: "Časovna postavitev: deinstitucionalizacija in njene posledice", Mati Jones, 29. april 2013.)
Prednosti
Deinstitucionalizacija je dala več pravic intelektualnim izzivom. Veliko ljudi v duševnih bolnišnicah je že desetletja živelo na hrbtnih oddelkih. Prejeli so različne ravni oskrbe. Prav tako je spremenil kulturo zdravljenja od "jih poslati", da jih vključi v družbo, kjer je to mogoče. Še posebej so imeli koristi z Downovim sindromom in drugimi visoko funkcionalnimi duševnimi motnjami.
Slabosti
Veliko tistih, ki so bile sproščene iz institucij, je bilo močno duševno bolnih. Niso bili dobri kandidati za centre skupnosti zaradi narave njihovih bolezni. Dolgotrajna, bolnišnična oskrba zagotavlja boljše zdravljenje za mnoge s hudimi duševnimi boleznimi.
Za centre za duševno zdravje ni bilo dovolj zveznega financiranja. To pomeni, da ni bilo dovolj centrov, ki bi služili tistim s potrebami po duševnem zdravju. Prav tako je otežilo ustvarjanje celovitih programov. Strokovnjaki za duševno zdravje so podcenili, kako težko je bilo uskladiti skupne vire, razpršene po mestu, za tiste z motnjami.
Sodišča so skoraj nemogočile, da bi kdorkoli storila zoper svojo voljo. To velja, ne glede na to, ali gre za lastno varnost in dobro počutje ali za druge.
Deinstitucionalizacija in množična ubistva
Ali je lahko deinstitucionalizacija prispevala k množičnemu streljanju? Od leta 1976 v povprečju je bilo 20 mrtvih letno. J. Reid Meloy, doktor znanosti, je forenzični psiholog, ki jih je študiral. Ugotovil je, da množični morilci trpijo duševne bolezni, ki segajo od kroničnih psihotičnih motenj in shizofrenije do paranoidnih motenj. Imajo paranoične, narcistične in šizoidne lastnosti osebnostnih motenj.
To niso bili normalni ljudje, ki so se preprosto "odrezali". Namesto tega so trpeli več let od nezdravljene ali slabo zdravljene duševne bolezni. Večina je načrtovala streljanje že več let. Meloy trdi, da so ocene vedenjske nevarnosti na voljo. Uporaba teh proaktivno je naše najboljše upanje na preprečevanje. (Vir: "Sedem mitov o masovnem umoru", Psihologija danes, 21. april 2014.)
Dr. Alan Lipman, strokovnjak za psihologijo nasilja v medicinskem centru George Washington, se strinja. Rekel je, da množični morilci običajno sodijo v eno od treh kategorij. So psihotični, sociopat ali psihopat ali moški med 16 in 25 let, ki je depresiven in nasilen.
Toda predpisi za zaščito pravic duševno bolnega ovira zdravljenja. Družine na primer ne morejo zagrešiti nekoga, razen če so že ogrozile sebe ali koga drugega. Sodniki ne morejo naročiti resno duševno bolnih ljudi, da ostanejo v zdravljenju. Ljudje ne smejo odstraniti orožja od duševno bolnih ljudi, ki ogrožajo sebe ali druge. Preklic teh pravil bi družinskim članom omogočil, da se zdravijo za svoje duševno najljubše in zaščitijo družbo.