Kakšen bi bil kongresni načrt za razveljavitev Obamacareja
Marec-Maj 2017: Prvi poskus je bil ameriški zakon o zdravstveni oskrbi . Hiša jo je sprejela 4. maja 2017. Vključevala je veliko elementov, ki niso del vsakega senata. Zagotovil je enoten davčni dobropis, ki temelji na starosti in ne prihodkih . Ta subvencija ne temelji na stroških načrtov, zato bi za mnoge povečala stroške.
Načrt je vključeval sklad za bolnike in državno stabilnost, ki bi po 2026 zmanjšal premije za 20 odstotkov. To bi stalo zvezno vlado 100 milijard dolarjev v desetih letih. Države so imele možnost, da sklad uporabijo za ustvarjanje skupin z visokim tveganjem . To bi pomenilo višje stroške za osebe z že obstoječimi pogoji.
Bill House bi državam omogočil, da pod določenimi pogoji odstopijo od več pravil ACA . V državah, ki so izbrale pravila o odpovedi, so bolniki s kronično boleznijo plačevali veliko višje stopnje.
Medicare je financirala s fiksnim donacijam . To je strategija, ki jo je predsednik Paul Ryan že več let zagovarjal . Zmanjšala je financiranje davkov za načrtovano starševstvo in obamacare. Izguba financiranja podjetja Obamacare bi daljemu dolgu več kot 10 let dodala 460 milijard dolarjev .
Podporniki načrta niso nikoli pojasnili, kako njihov načrt ne bi prispeval k dolgu. To je bil eden od razlogov, zakaj so ji mnogi konzervativci nasprotovali. Prešla je Parlament, vendar še ni uspela doseči uspešnega senata zakona.
Junij-julij 2017: vodja večinskega parlamenta Mitch McConnell je na podlagi ameriškega zakona o zdravstvenem varstvu v hiši zagovarjal prvi senatni prevod Trumpcare. Zakon o spoštovanju boljše oskrbe je državam omogočil , da odločijo, ali naj ostanejo vse 10 osnovnih zdravstvenih koristi . To bi podjetjem omogočilo, da zaračunavajo več za tiste, ki imajo že obstoječe pogoje .
Načrt je kaznoval tiste, ki so opustili njihovo zavarovanje, nato pa se je ponovno uporabil za kritje v 63 dneh. Zavarovalnicam privarčuje nekaj denarja, tako da se ljudem odvrača od zavarovanja, ko je bolan. Ampak to ne bi preprečilo zdravim ljudem, da bi jim omogočili, da bi pokrili pokritost, povečali stroške za vsakogar, še posebej bolne.
Ta načrt bi zmanjšal porabo sredstev Medicaid, ki bo začel leta 2020. S tem bi znižali davčne olajšave in subvencije. CBO ocenjuje, da bi zmanjšanje subvencij in Medicaid preprečilo 22 milijonom ljudi, da bi dobili zavarovanje. To bi zmanjšalo dolg za 321 milijarde dolarjev v desetih letih.
Senatni načrt bi podjetjem omogočil, da petnajstletnikom zaračunavajo starejše od trikrat več kot mlajši Američani. Načrt bi letno nadomestil Medicaid in nadomestilo za naslov X za zdravstveno varstvo načrtovane matere. Čeprav se ta zvezna sredstva nikoli ne uporabljajo za splavje, republikanci skrbijo, da organizacija uporablja sredstva za raziskave, ki jih nasprotujejo. Ta ukrep bi povečal stroške Medicaid . To bi lahko povečalo število žensk, ki iščejo splav, ker nikoli niso prejele predšolske oskrbe, ki jo ponuja načrtovano starševstvo.
Načrt bi odpravil davek na tiste, ki ne kupujejo zavarovanja .
CBO ocenjuje, da bi bila premija v letih 2018 in 2019 večja za 15 do 20 odstotkov. Prav tako bi odpravila davek za podjetja, ki ne zagotavljajo zdravstvenega zavarovanja. Mnogi zaposleni bodo izgubili kritje, potem ko jih delodajalci ne bodo prisiljeni zagotoviti.
Bill senata je povečal največje dopustne prispevke za račun zdravstvenih varčevalcev . HSA so na voljo samo za tiste z visoko odbitnimi zavarovalnimi načrti. To ne pomaga ljudem, ki si pri HSA ne morejo privoščiti, da bi prihranili dohodek. Vsem bi omogočil nakup katastrofalnih zdravstvenih zavarovanj . ACA je ljudem dovolila le, da kupujejo te načrte do 30. leta. Ne vključujejo preventivnih storitev, vendar so poceni.
Trump je prosil kongres, naj nadomesti ACA pred 30. septembrom 2017. To je zadnji dan, ko bi senatni republikanci lahko sprejeli račun s samo 51-odstotno večino glasov.
Poskušali so opraviti štiri račune, vendar niso dobili glasov.
Senatu je bila potrebna 60-glasova večina, da bi popolnoma razveljavila ACA. Demokrati ne bi nikoli razveljavili dejanje, ki so ga ustvarili. Namesto tega so morali senatni republikanci uporabiti račun za spravo o proračunu, s čimer so razbremenili odhodke in prihodke ACA. Uporabili so ga le na računu, ki v dolgih 10 letih ni prispeval k dolgu.
18. julija 2017 je McConnell ugotovil, da ne more dobiti dovolj republikanske glasove za sprejetje zakona o boljši oskrbi. Toda predsednik Trump je pritiskal na republikanske prestope. Strinjali so se, da vsaj dovolijo, da se predlog nadaljuje za razpravo.
Julij 2017: "Skinny razveljavitev" senata bi razveljavila mandat ACA, da morajo posamezniki kupiti zavarovanje. Prenehalo bi zahtevati, da podjetja zagotovijo zavarovalne dajatve. Razveljavil bi davek na proizvajalce medicinskih pripomočkov. Zavrnil bo načrtovano starševstvo, Sklad za preprečevanje in javno zdravje ter Sklad za zdravstveni center Skupnosti.
CBO je ugotovila, da bi pustila 16 milijonov ljudi brez zavarovanja. Prav tako je opozoril, da bi se z zakonom povečala premija za 20 odstotkov na leto. To je zato, ker bi zdravstvene zavarovalnice izgubile prihodke.
28. julija 2017 je senator John McCain , R-Ariz., Odločilen glas proti "suženjskemu računu". Odklonil je postopek in pozval k vrnitvi dvostranske zakonodaje.
Septembra 2017: Senatorji Lindsey Graham, RS.C. in Bill Cassidy, R-La., So zagovarjali najnovejši neuspešni račun. Bill Graham-Cassidy bi preračunal Obamacareja zvezna sredstva za Medicaid in subvencije za zavarovanje državnih blokov. Državam je prepustilo, da s sredstvi oblikujejo svoje programe zdravstvenega varstva.
Dotacije nepovezanih bloka ne bi plačevale toliko Američanov kot odstotkovna zvezna pokritost ACA. Nekaterim državam bi koristilo, medtem ko bi bile prikrajšane za druge.
Z računom je državam omogočeno, da zahtevajo, da imajo prejemniki Medicaid zaposlitev, razen če so bili starejši, otroci, invalidi ali noseči. Medsebojno financiranje je prekinilo do leta 2027.
Zakon je navdušil državne zagovornike pravic. Lahko bi znižali stroške zdravstvenega varstva, saj bi morale zavarovalnice le upoštevati državne predpise. Trump verjame, da bi bloka donacij povečala učinkovitost državnega financiranja. To tudi pomeni, da bi Medicaid tekmoval z drugimi prednostnimi nalogami države. To je privedlo do neuspeha centrov za duševno zdravje v skupnosti pod deinstitucionalizacijo .
Toda mnogi državni direktorji Medicaid opozarjajo, da niso sposobni ustvariti programa v dveletnem časovnem okviru zakona z nezadostnimi sredstvi blokov.
Graham-Cassidy je odpravil davek na tiste, ki ne kupujejo retroaktivnega zavarovanja do leta 2016. CBO ocenjuje, da bo 14 milijonov ljudi opustilo zavarovalno kritje.
22. septembra 2017 je Senator McCain blokiral račun Graham-Cassidy. Rekel je, da ni bilo dovolj informacij o tem, kako bi bil račun vplival na ljudi, ker je bil potrjen zaradi izpolnjevanja roka.
Kako bi obamakarska repatacija vplivala na vas
Republikanci se lahko ponovno odzovejo prizadevanjem za razveljavitev in zamenjavo načrtov Obamacare leta 2018. Če je tako, morajo svoje predloge poslati državam do maja, da se bodo spremembe zgodile do januarja 2019. Države imajo končno odobritev, saj so odgovorne za izvajanje.
Če bi prišlo do razveljavitve, bi se stroški posameznih načrtov povečali za večino ljudi. Študija Commonwealtha in Rand Corporation je pokazala, da se bo povprečna politika zvišala s 3.200 na 4.700 dolarjev.
Ti kongresni načrti bi znižali vaše stroške, če:
- Imate majhno podjetje. Če ne zagotovite zavarovanja, ne bi smeli več plačevati kazni.
- Imate podjetje za medicinske pripomočke ali solarij. Ni več treba plačevati davkov Obamacare.
- Razveljavitev bi še bolj vplivala na vas, če ste v eni od držav, ki zmanjša 10 bistvenih prednosti. Znižali bi vam stroške, če ste zdravi ali mladi.
Povečali bi svoje stroške, če:
- Imate kronično bolezen.
- Starejši ste. Kongresni načrti omogočajo zavarovalnicam, da petkrat zaračunavajo starejšim, kar zaračunavajo mlajšim. Obamacare to omejuje na trikrat. Vaši stroški bi se povečali, če ste starejši, ki v okviru načrta izgubijo kritje Medicaid. Mnogi upokojenci potrebujejo Medicaid, da pokrije stroške Medicare, ki niso plačljivi.
- Ostanite noseči. Mnoge države bi to odvrnile od bistvenih koristi.
- Potrebujete splav. Načrti prepovedujejo zavarovalnicam, ki prodajajo na borzah, da pokrivajo storitve splavov.
- Vaše podjetje je zagotovilo samo pokritost, ker ga je ACA pooblastila.
- Vi ste eden od 22 milijonov ljudi, ki so prejeli subvencije ali razširitev Medicaid.
- Uporabljate mentalne in vedenjske zdravstvene storitve, vključno z rehabilitacijo drog. Načrt hiše vključuje 2 milijardi dolarjev za plačilo držav za zdravljenje odvisnosti od drog. To ni dovolj za izravnavo zmanjšanja za Medicaid in zavarovalnice, ki pokrivajo pokritost teh storitev.
- Odločite se za ponovno uveljavitev zdravstvenega zavarovanja po preteku 63 dni. Morali bi plačati 30-odstotno povečanje premije.
- Ste bolnik z načrtovanim starševstvom. Senatski načrt organizacijo definira le za eno leto.
Ozadje
Glavne bolnišnične skupine nasprotujejo načrtom republikancev. Vedo, da se bodo njihovi stroški za nujno sobo povečali, če bo preventivna oskrba pod razširjenim Medicaidom umaknjena. Predmeti za zdravstveno zavarovanje, ameriški načrti zdravstvenega zavarovanja, nasprotujejo vsakršnemu zmanjšanju financiranja Medicaid. Razširitev ACA jim je prinesla veliko novih strank.
Industrija zdravstvenega zavarovanja bo vložila tožbe proti vsakemu načrtu, ki ga ne podpirajo. Industrija je imela pomembno vlogo pri oblikovanju Obamacareja. Na primer, je bila odgovorna za posamezni mandat . Zavarovalnice ne bi zavarovale tistih, ki so bolni, razen če je vlada pooblastila, da so zajeti tudi zdravi.
Če želite bolje razumeti ACA, si oglejte mojo knjigo "The Ultimate Obamacare Handbook."