Razveljavitev Zakona o dostopni oskrbi (Obamacare)
Kaj se dogaja: kongresni voditelji govorijo o sprejemanju zakonodaje do sredine februarja, ki bi razveljavil sporazum ACA, vendar kakšna oblika tega razveljavitve bi lahko bila nejasna.
Karen Pollitz, višji sodelavec pri nestrpni družbi Kaiser Family Foundation, pravi, da je verjetno, da bi "zahteva, da posamezniki kupujejo zdravstveno zavarovanje in zahtevajo, da jih zagotovijo veliki delodajalci", takoj ukinili, ostali deli zakona pa bi ostali do dogovor o zamenjavi je dogovorjen. Po drugi strani pa je Devon Herrick, zdravstveni ekonomist pri Nacionalnem centru za analizo politik, konzervativni think tank, prepričan, da bodo republikanci nadaljevali previdno. "Republikanci ne morejo razveljaviti Obamacare brez pomoči okoli osmih ali deset demokratov," pravi.
Kaj to pomeni za vas: če in kdaj se ACA razveljavi, zdravi ljudje, ki trenutno kupujejo zdravstveno zavarovanje, ki menijo, da je to stroškovno breme, bi lahko zmanjšali pokritost brez kazni. Glede na to, koliko jih bo, bo prekomerna teža ljudi, ki niso tako zdrave osebe na zvrstih zdravstvenega zavarovanja, verjetno povzročila, da zavarovatelji povečajo svoje stopnje.
Do leta 2018 bodo strokovnjaki napovedali, da bodo številne zavarovalnice verjetno zapustile trg.
Ali lahko kaj pripraviš? "To je kot priprava na sneg - bodisi padec ali pa ne," pravi Pollitz. "Najboljši ljudje zdaj lahko dobijo pokritost, ki jim je na voljo, do katere imajo pravico, in finančno pomoč [v obliki subvencij], ki so po sedanjem zakonu upravičene."
Zamenjava ACA
Kaj se dogaja: voditelji republikanske stranke in kongres so vodili tri različne načrte za zamenjavo ACA. En načrt načrtujejo senatorji Richard Burr (R-NC) in Orrin Hatch (R-UT) in kongresnik Fred Upton (R-MI); eden je iz govornika House Paul Ryan (R-WI); tretji pa je od kongresnika in HHS nominiranega Tom Pricea (R-GA). Ne vemo natančno, kakšen bi bil načrt zamenjave, vendar obstaja nekaj skupnih elementov.
Kaj to pomeni za vas: ACA je predstavil pojem "bistvene koristi za zdravje" - zvezni standard za koristi, ki jih mora zagotoviti vsak zavarovalni načrt - vključno s pediatričnimi storitvami, duševnim zdravjem, skrbjo za materinstvo, zdravili na recept in kontrolo rojstva. Trije republikanski predlogi ne vključujejo tega standarda za zdravstvene koristi, zato bi lahko izgubili različne vidike vaše pokritosti, zaradi izrednih razmer pa bi zaradi višjih odbitnih stroškov prišlo do višjih stroškov iz naslova žepa.
Po drugi strani pa bi verjetno plačevali nižjo mesečno premijo, saj je potrebno manj kritja in vam ne bi bilo prisiljeno plačati kritja, za katero ne mislite, da bi potrebovali ali plačali kazen, če se odklonite. ACA prav tako določa standarde glede tega, koliko od potrošnikov se lahko zahteva, da plačajo s svojimi odbitnimi sredstvi, in ti trije načrti bi odpravili te standarde delitve cen.
Nadomestni načrti razpravljajo o ohranjanju klavzule o obstoječih pogojih, vendar le za ljudi, ki ostanejo neprekinjeno pokrita - kar pomeni, da bi se lahko zamudili, bi pomenili zavrnitev ali plačevanje višjih cen. Nazadnje, večina 150 milijonov Američanov, mlajših od 65 let, z zdravstvenim zavarovanjem dobi skozi delo, pravi Pollitz. Toda druga podobnost teh treh računov bi bila omejiti ali končati davčno subvencijo, ki jo zvezna vlada predvideva za zdravje zaposlenih. To bi privedlo do tega, da bi delodajalci zmanjšali ali omejili koristi ali premaknili večje breme stroškov.
Možna pritožba na tožbo
Kaj se dogaja: zadnji maj je zvezni sodnik odločil - v korist republikancev House -, da je administracija Obamu nezakonito porabila denar, ki ga Kongres nikoli ni prisilil plačati za del ACA. Sporna plačila so bila namenjena subvencijam za delitev stroškov, da bi zmanjšali plačila in odbitne zneske za vpisnike z nizkimi dohodki; jih približno 60 odstotkov ljudi na trgu prejme.
Evo, kako se to igra v praksi: recite, da kupite "srebro" načrt (z odbitkom od 2.000 ali 3.000 USD na osebo). Zavarovalnica vam jo proda po tej ceni, vendar pa se koristi za načrt (za tiste, ki so podobne večji količini zlata ali platine), kasneje plača zavarovalnici nazaj. Za to rešitev so se odločili, pojasnjuje Pollitz, ker bi bilo glavobol za vlado, da napiše enkraten pregled vsakič, ko greš k zdravniku ali opravi postopek. "Zavarovalnice v bistvu prodajajo Cadillac po ceni Volkswagen in jih kasneje povrne vlada," pravi Pollitz.
Toda sodnik se je strinjal, da administracija Obame nima pooblastil za poplačilo teh zavarovalnic in odredil, naj se uprava ustavi. Sodnik je to odredbo zadržal, kar pomeni, da ne bo začel veljati, dokler ni pritožbe, rok za vložitev pritožbe pa je 21. februar. Če je odločitev v pritožbi, bi lahko prišla do Vrhovnega sodišča v približno dveh letih.
Kaj to pomeni za vas: če se odločitev sprejme, bi zavarovalnice na trgu lahko ogrozile - hitro bi izgubile denar zaradi dejstva, da bi ponujale boljše načrte za nižje stroške in ne bi bile povrnjene. Posledično bi lahko povečali svoje stroške ali pa zapustili trg. Kongres bi se lahko tudi odločil za denar, vendar pa ima tudi svoje zaplete. In, opozarja Herrick, se ta razsodba lahko uporablja kot vzvod, ko gre za pridobitev nadomestnega načrta.
Reforma Medicare
Kaj se dogaja: " Donald Trump je že dejal, da ne želi, da bi se kdo dotaknil Medicareja," pravi Joseph Antos, strokovnjak za zdravstveno politiko ameriškega podjetniškega inštituta. "V programu Medicare ne vidim večjih sprememb, vendar sem lahko videl nekaj reform, povezanih z Medicare Advantage ." Več kot 30 odstotkov upravičencev Medicare je trenutno v zasebnih načrtih Medicare Advantage. Antos meni, da bi spremembe, ki jih je sprejela nova uprava, lahko povečale konkurenco z načrti Medicare za plačilo stroškov (večina ljudi se samodejno vnese v 65 let), neposredno ponudbo proti načrtom Medicare Advantage.
Kaj to pomeni za vas: Več konkurence običajno prinaša boljše poslovanje. In če se odločite, da gredo z načrtom Medicare Advantage, bo verjetno bolj strogo nadzorovalo oskrbo, ki jo dobite, ugotavlja Herrick. Ampak lahko bi bilo manj nepričakovanih računov - in načrt je lažje razumeti.
Medicaid
Kaj se dogaja: Medicaid trenutno vodijo države in plačajo obe državi in zvezna vlada. Države predložijo svoje račune vladi in vlada je bolj ali manj velikodušna glede na državo. Na primer, v bogatejših državah, kot sta Kalifornija in New York, zvezna vlada plača približno 50 centov na dolar. V revnejših državah, Alabama ali Mississippi, zvezna vlada ponavadi bližje 75 centov, pravi Antos.
Namen nove uprave je, da vsaka država dodeli določen znesek denarja - bloka, ki temelji na prebivalstvu. To daje državam več svobode za vodenje svojih načrtov, hkrati pa pritisk na njih krepi stroške. Drug vidik tega je razširitev Medicaid. Trideset dve državi (če štejete DC) razširili program pod ACA, prejemali 100-odstotno povračilo za nekaj let in 90 odstotkov trenutno. Republikanci bodo verjetno bistveno znižali ta odstotek, kar pomeni, da bi nekatere države ponovno premislile o svojem programu širitve - nekateri pa bodo izgubili upravičenost.
Kaj to pomeni za vas: Manj denar za program v vsaki državi pomeni, da ne bi bilo več enostavno, če bi šli na, recimo, v nujno sobo sredi noči, pravi Antos. Upravičencem je morda treba pritisniti, da sprejmejo odločitve z nižjimi stroški, kot so sestanki za ogled zdravnikov v klinikih, ne pa ER. Nekateri upravičenci bi lahko izgubili tudi upravičenost, odvisno od odločitve vsake države o svojem programu širitve. In ker bodo pravila državna po posameznih državah, bi lahko vlade držav članic odvzele upravičenost do kršenja določenih državnih pravil, na primer, da ne bodo plačevale pravočasno.
S Hayden Field